Quando é prematuro rotular alguém como tendo uma tendência severa à violência e ao comportamento antissocial? Que opções estão disponíveis para a gestão daqueles que a sociedade reconhece como um adulto (por sua admissão em unidades adultas), mas que claramente têm cérebros adolescentes?
Reconhecemos a diferença entre a atuação do adolescente fornecendo descrições diagnósticas crescentes: transtorno desafiador de oposição, transtorno de conduta. Para ser elegível para um diagnóstico de transtorno de personalidade anti-social, deve-se ter demonstrado desordem de conduta antes de 18. Mas a maioridade, onde se pode entrar nas forças armadas ou votar nas eleições, não representa maturidade na sociedade atual.
Está em nossos 20 e poucos anos quando nosso lobo frontal, onde reside a função executiva, está totalmente desenvolvido. Impulsividade, falha em planejar com antecedência e apreciar as consequências são as marcas do transtorno de personalidade antissocial (ASPD). O ASPD é altamente co-mórbido com o transtorno de déficit de atenção / hiperatividade (TDAH), um distúrbio também do lobo frontal e que agrava o ato em primeiro lugar, o último comportamento.
Mencionei Robert Hare antes, o psicólogo canadense que foi o pioneiro na lista de verificação de psicopatia. Ele desenvolveu um para menores de 18 anos. É claro que é possível expor tais tendências cedo. Evasão, vandalismo, incêndio e crueldade contra os animais são alguns dos sinais ameaçadores. Periodicamente, alguém com essas predileções faz as manchetes. A falta de remorso é a marca da psicopatia e um sinal sinistro.
Com a idade e a experiência de vida sentindo comportamentos anti-sociais, mas as drogas e o crime fazem parte da experiência de sua jornada, há uma grande probabilidade de um mau resultado. É difícil aceitar que o encarceramento é às vezes a única esperança de exercer algum controle.
Cada vez mais eu vejo adolescentes atrasados na minha unidade de adultos. É desanimador sentar com um garoto com quem não encontro nenhum ponto em comum. Como escalar uma parede rochosa – sem pontos de apoio. As crianças têm uma tendência natural de oposição e 18, apesar da ordenação legal, ainda está firmemente na adolescência.
O tratamento é difícil nesta população. Como sempre, busco condições subjacentes para o alvo: depressão, ansiedade, bipolaridade, psicose. Às vezes, porém, não há um papel para os medicamentos em uso e uso de psicotrópicos para fins off-label. A necessidade de controlar o comportamento potencialmente de mudança de vida supera o potencial de efeitos colaterais.
Comportamental e psicoterapia são igualmente importantes. Dinâmica familiar, estrutura e apoio da comunidade contribuem poderosamente. Às vezes a disfunção da família é escrita na juventude. Em outros casos, uma família repetidamente se expôs apenas para ser queimada várias vezes. Eles cortam os laços como um meio final de proteger a si mesmos e a outras crianças.
Os recursos da comunidade dependem de compromissos regionais do governo local e de instituições religiosas. O sistema de justiça criminal, embora cansado e sobrecarregado, às vezes é a melhor opção para conter comportamentos perigosos até um pouco de maturidade. Infelizmente, muitas vezes vejo poucos recursos disponíveis para esses indivíduos. Eu trago quaisquer opções disponíveis, embora o prognóstico seja freqüentemente ruim.
É sempre minha firme convicção de que, a qualquer momento, qualquer pessoa pode virar uma esquina; Ninguém nunca sabe de onde essa epifania virá. Espero Primavera eterna.
