Vários artigos recentes, blogs e até minha participação no HealthTap (minha revisão aqui) me levaram a pensar sobre como a psiquiatria e o tratamento de saúde mental geralmente são cada vez mais vistos como mercadorias. Na linguagem da economia, uma mercadoria é um bem físico, como alimento, grão ou metal, que é intercambiável com qualquer outro produto do mesmo tipo. As commodities são cuidadosamente especificadas, por exemplo, "Trigo, No.1 Hard Red Winter, proteína comum, FOB Golfo do México", mas o fornecedor é imaterial. Tudo o que precisa saber sobre uma mercadoria está na especificação. Com base nisso sozinho, um comprador inteligente procura o menor preço.
Muito recentemente foi escrito sobre o "exame medico" psiquiátrico, um encontro de 10 a 20 minutos a cada poucos meses para os pacientes que tomam medicamentos psiquiátricos. Um perfil do New York Times de uma prática de alto volume gerou notoriedade para essa abordagem, bem merecida na minha opinião. Mesmo o médico perfilado tinha reservas, mas sucumbiu à atração de maior renda, em comparação com o modelo tradicional de um paciente por hora.
Embora o gerenciamento de medicação psiquiátrica possa ser feito bem, a "verificação médica" é muitas vezes criticada como uma abordagem de linha de montagem que trata coleções de sintomas, não pessoas. A metáfora da linha de montagem destaca a mercantilização de ambas as partes. Em uma linha de montagem, cada "parte" que se desloca pela linha pode ser tratada como qualquer outra. Do mesmo modo, cada trabalhador é intercambiável com qualquer outro que tenha as mesmas qualificações. Na psiquiatria de commodities, qualquer "depressão maior", episódio único, severidade moderada ", pode ser tratada como qualquer outra. Os trabalhadores de saúde mental de uma determinada especificação (psiquiatra, enfermeiro, conselheiro) também são intercambiáveis. A única coisa que resta é deixar o mercado (ou o governo) definir o preço dessa transação de commodities.
Embora o tratamento de commodities seja mais fácil de reconhecer na "verificação médica" estereotipada, também é desenfreado no resto do campo. Os pacientes suicidas devem ser imediatamente enviados para o ER, sim? Porque todos os pacientes que se declaram suicidas são os mesmos, como "Trigo, No.1 Hard Red Winter, proteína comum, FOB Golfo do México". Bem, não. Ao supervisionar os moradores e conversar com colegas, fico surpreso com a frequência com que os pacientes esfriam os calcanhares e gastam milhares de dólares, em estadias de três dias internadas por uma ameaça de suicídio. Eu reivindico nenhum presente mágico para curar depressão ou impulsos suicidas, e eu tive minha parcela de pacientes que gritam: "Estou indo para o Golden Gate Bridge agora mesmo!" No entanto, não lembro da última vez que eu hospitalizei qualquer um por risco de suicídio, e nunca tive um paciente morrer por suicídio. Por quê? Porque isso significa algo quando alguém ameaça o suicídio, e esse significado varia de pessoa para pessoa. "Suicidality" não é uma especificação de mercadoria, e não deve ser tratada como tal.
Nem a psicoterapia é imune à mercantilização. "Você tem ansiedade social? Oferecemos um tratamento cognitivo-comportamental de 16 sessões para isso ". Como se as pessoas que estão ansiosas em situações sociais sejam intercambiáveis - e como se qualquer praticante que exercesse uma intervenção na sessão de 16 nomes de marca seja o mesmo que qualquer outra que ofereça essa marca. A especificação é tudo o que importa, o fornecedor é imaterial. Talvez o exemplo final da terapia como mercadoria seja quando não existe um terapeuta, como neste artigo recente sobre uma aplicação de smartphone projetada para diminuir a ansiedade social. Aqui, no entanto, o aplicativo realmente é uma mercadoria: todas as cópias do aplicativo funcionam da mesma forma, e trata todos os usuários exatamente o mesmo.
Com um manual de diagnóstico em constante expansão, e com uma cura farmacêutica, eletrônica ou com script para todos os doentes, a psiquiatria acelera um futuro em que não importa mais quem tenha sintomas, só importa quais são os sintomas. Da mesma forma, os praticantes são intercambiáveis e, portanto, devem ser escolhidos para o menor custo, assim como um comprador gasta o mínimo possível em uma certa série de trigo. Não faz sentido pagar por um psiquiatra ou psicólogo caro para realizar psicoterapia, quando a psicoterapia é uma mercadoria que pode ser fornecida por pessoas que cobram menos, ou talvez por um programa de computador, site ou aplicativo de smartphone.
Com certeza, existem áreas de medicina bem-atendidas pelo protocolo rote. Felizmente, ninguém para "personalizar" a RCP durante uma parada cardíaca. Mas na maioria dos cenários de cuidados de saúde, o tratamento de pacientes como commodities é duvidoso. E no reino sutil da saúde emocional é trágico. Como escrevi nesta publicação sobre o pensamento nomotético versus idiográfico na psiquiatria, a medicina ocidental deriva seu poder considerável de pacientes em fase lenta em uma categoria de doença e, em seguida, aplicando tratamento estatisticamente comprovado aos membros dessa categoria. Por exemplo, na psiquiatria, não somos forçados a abordar um novo caso de transtorno bipolar em completa ignorância; entre outras coisas, sabemos que o lítio é capaz de aliviar os sinais e sintomas. Mas se pararmos ali, no nível nomologico do conhecimento, estamos tratando o transtorno bipolar, não o paciente. O "fornecedor", a pessoa que sofre o transtorno, é imaterial. Estamos fazendo a psiquiatria de mercadorias.
A alternativa não é abandonar os conhecimentos bem vencido da medicina ocidental e da pesquisa nomotética. É reconhecer que todas as pessoas que compartilham uma categoria de diagnóstico são únicas – que nenhum indivíduo experimenta depressão maior ou transtorno bipolar do mesmo modo que qualquer outra pessoa. Compreender e melhorar a realidade experiencial única de cada paciente é a essência da prática psiquiátrica e dos cuidados de saúde mental em geral. Uma vez que esses objetivos matizados não podem ser realizados sem considerar o "fornecedor" – a pessoa com a desordem, bem como a pessoa que oferece cuidados – o modelo de commodity irá mudar os psiquiatras e seus pacientes para sempre.
© 2012 Steven P Reidbord, MD. Todos os direitos reservados.
