A controvérsia do DSM-5 é agora transatlântica

As propostas de revisões preliminares do DSM, que a American Psychiatric Association disponibilizou recentemente em seu site, estão agitando uma grande controvérsia em ambos os lados do Atlântico.

Com o número de assinaturas que solicita as revisões atingindo 11.544 e uma série de organizações internacionais de saúde mental instando a APA a abandonar sua proposta de inclusão de "distúrbios perturbadores da desordem do humor", "desordem complicada do sofrimento" e outras doenças questionáveis, a imprensa nos EUA. e o Reino Unido está agora a debater activamente as propostas, no processo suscitando sérias dúvidas e preocupações sobre a lógica da APA para prosseguir.

Nas últimas semanas, apenas o New York Times executou vários artigos importantes sobre os ajustes propostos à definição de depressão ("Grief Could Join List of Disorders"), autismo e síndrome de Asperger ("História de Overdiagnosis de Asperger"), em parte devido aos parâmetros altamente elásticos do manual e limiares significativamente reduzidos. Dois domingos atrás, o Times também publicou um eloquente e bem pesquisado op-ed chamado "Ritalin Gone Wrong", que com base em rigorosos estudos de longo prazo ousou perguntar aos "três milhões de crianças" nos EUA que "levam drogas para problemas na focagem ":" Essas drogas realmente ajudam crianças? Deveríamos realmente expandir o número de receitas preenchidas? "

Ontem, no Reino Unido, a BBC Radio 4 ligou o "Programa Hoje" para debater a inclusão proposta de transtorno de desregulação disruptiva do humor (doravante DMDD) e transtorno neurocognitivo leve, em um segmento chamado "Quirk ou Doença Mental". Argumentando (como o New York Times op-ed fez) que era "importante impedir que um grande número de crianças fossem prescritas drogas psiquiátricas muito poderosas" que muitas vezes não precisam, Peter Kinderman, professor de Psicologia Clínica da Universidade de Liverpool, levou o A oportunidade de exortar a APA a "pausar e repensar" a sua proposta de tornar o traço comportamental um transtorno mental de boa fé.

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Kinderman deixou claro que ele tinha duas "maiores preocupações" sobre as propostas da APA: "A falta de ajuste" entre a pesquisa científica e como o "comportamento das pessoas" estava sendo feito para "se agrupar em grupos de diagnóstico" e que "um grande número de os limiares de diagnóstico foram reduzidos "para tornar muitos mais indivíduos elegíveis para um diagnóstico.

Ele observou que o DMDD era "amplamente traduzível para" terríveis "e que o" transtorno neurocognitivo leve "equivalia a atingir os idosos por" ser um pouco esquecido ". Essa preocupação com as propostas é perfeitamente razoável. Afinal, o primeiro critério proposto para o DMDD (anteriormente conhecido como Distúrbio de Dispersão de Temperos) é "graves explosões de temperamento recorrentes em resposta a estressores comuns". O transtorno neurocognitivo leve, incrivelmente, atualmente é uma proposta sem sintomas, mas a APA incentiva os especialistas em questão e leigos os leitores para verificarem logo que "os critérios serão futuros".

"É muito importante que tenhamos a definição e descrição dos problemas emocionais", afirmou Kinderman, em um debate que desde então fez as páginas do Guardian, o Independent, o Daily Telegraph, o Daily Mail, o Financial Times , a Irish Health, o francês Tribune, Times of India, TopNews Nova Zelândia, Toronto Sun, Reuters, ABC News, e o New York Daily News . Assim como "muitas pessoas sofrem, … também é importante que as pessoas não recebam ajuda que não precisam", devido aos "medicamentos psiquiátricos muito poderosos" que são freqüentemente prescritos após o diagnóstico.

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David Kupfer, presidente da força-tarefa do DSM-5, tentou defender ambas as propostas, mesmo que ele esquivou questões sobre o crescente número de signatários da petição do DSM-5 e tentou assegurar aos milhões de britânicos que ouvissem que a nova edição será " muito mais rigoroso "do que o atual.

Infelizmente, exatamente as mesmas promessas acompanharam o lançamento de cada nova edição do DSM , apenas para mostrar as esperanças daqueles que definem rigoroso como o dicionário, como rigoroso, preciso, exigente e austero . No final da década de 1980, por exemplo, era a vez do transtorno de ansiedade social ser rotulado de "epidemia" – pouco depois da APA ter decidido diminuir o limiar dessa característica para incluir tais medos de rotina como a ansiedade de fala pública. Outras revisões importantes no momento garantiram que a ansiedade só precisava ser antecipada e poderia incluir critérios como "que ele ou ela pode fazer algo ou agir de uma maneira que seja humilhante ou embaraçosa".

Tanto para a rigidez da APA. O que era o apoio da organização à DMDD, insistiu Kupfer, era "uma epidemia com respeito ao transtorno bipolar em indivíduos jovens". O que ele não poderia, claro, acrescentar, era que os critérios ampliados da APA, mais uma vez, ajudaram a criar apenas tal uma epidemia, assegurando que milhões de crianças e adultos tenham encontrado o limiar recém-baixado.

Os limiares mais baixos da APA em toda a placa ajudam a explicar por que vimos "um aumento de vinte vezes no consumo de drogas para o transtorno de déficit de atenção", escreveu Alan L. Sroufe, professor emérito de psicologia no Instituto de Desenvolvimento Infantil da Universidade de Minnesota. no " Times Ritalin Gone Wrong". No entanto, "colocar as crianças na droga não altera as condições que descarrilam seu desenvolvimento em primeiro lugar". Pelo contrário, ele observou: "os decisores políticos estão tão convencidos de que crianças com os déficits de atenção têm uma doença orgânica que eles têm quase excluído a busca por uma compreensão abrangente da condição ".

"A ilusão de que os problemas de comportamento das crianças podem ser curadas com drogas nos impede como uma sociedade buscar soluções mais complexas que sejam necessárias", alertou Sroufe. "As drogas obtêm todos – políticos, cientistas, professores e pais – fora do alcance. Todos, exceto as crianças, isso é. "

Se a resposta de David Kupfer ontem é algo a seguir, a APA certamente continuará defendendo suas propostas de dentes e unhas, por mais que consideradas pobres. Ainda assim, vale lembrar as palavras anteriores de Kupfer para o Chicago Tribune , quando o escândalo que envolveu a APA foi seu impulso inicial para o sigilo total sobre as deliberações do DSM-5 : "Uma das raps contra a psiquiatria é que você e eu somos os únicos dois pessoas nos EUA sem um diagnóstico psiquiátrico ", disse Kupfer, chefe do departamento de psiquiatria da Universidade de Pittsburgh".

O escritor do Tribune , Ron Grossman, acrescentou em sua entrevista de 2008 com a cadeira do DSM-5 : "Kupfer disse que espera reduzir o número de categorias de diagnóstico na próxima edição do DSM … Ele argumenta que o progresso científico vem da formulação de idéias, então vendo se outros podem derrubá-los. Se atualmente listados doenças falharem nesse teste, eles serão descartados, disse Kupfer. "

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