Abordagens psicanalíticas para o tratamento de disfunção erétil

Uma exploração de críticas comuns

Deixe-me começar este post dizendo que eu acho valor em quase todas as abordagens da psicoterapia que encontrei. Acredito que, no que diz respeito aos transtornos alimentares, uma mentalidade integrativa – que considera fatores biológicos, familiares, culturais e psicodinâmicos – é essencial. Meu objetivo aqui não é desvalorizar outras abordagens para o tratamento de doenças mentais, mas sim abordar algumas das críticas mais comuns do pensamento psicanalítico sobre transtornos alimentares.

Uma das preocupações mais comuns que ouço é: “Não há evidência científica”. Outra objeção é que os transtornos alimentares são como doenças físicas e devem ser tratados como tal; a ideia de que um transtorno alimentar tem “significado” (que é um princípio fundamental do pensamento psicanalítico) é vista como um insulto à pessoa que sofre. Neste post, vou abordar essas duas críticas com mais detalhes.

Fonte: Tom Wooldridge

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Como se constata, há evidências de que as abordagens psicanalíticas para o tratamento da doença mental são eficazes. Muitas das críticas dirigidas às abordagens psicanalíticas são críticas ao próprio Freud – o que é estranho, dado que suas idéias foram desenvolvidas há um século e vêm evoluindo em teoria e prática desde então. Para uma visão geral das abordagens psicanalíticas contemporâneas e as evidências que as sustentam, ver, por exemplo, o artigo de revisão de Shedler, “A eficácia da psicoterapia psicodinâmica”, publicado no American Psychologist [1].

Com relação ao tratamento de distúrbios alimentares em particular, vários tratamentos limitados no tempo e focados em problemas baseados em princípios psicanalíticos foram investigados. (Não existem ensaios controlados randomizados investigando a psicanálise – isso seria extremamente caro e difícil, dada a complexidade e duração desses tratamentos. Com isso dito, eu certamente não acho que os ECRs sejam os únicos dados significativos disponíveis para nós. blog post, “Bamboozled by Bad Science” [2].) A Sociedade para o Avanço da Psicoterapia publicou uma revisão, “Uma revisão sistemática da eficácia dos tratamentos psicodinâmicos para DSM-5 Eating Disorders” [3] que afirma:

“Os poucos ensaios clínicos randomizados (RCTs) e estudos piloto de psicoterapia psicodinâmica para disfunção erétil sugerem que as terapias dinâmicas, quando determinadas a realizar tratamentos mais ativos, em vez de controles inertes, são tão eficazes quanto outras formas de psicoterapia ambulatorial para TAs (Thompson-Brenner et al., 2009). ”

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Muitas vezes ouço distúrbios alimentares em comparação com câncer e outras doenças biológicas. Essa metáfora tem muita verdade nisso. Transtornos alimentares podem se sentir como uma força invasiva que assume a vida do sofredor. Além do mais, há certamente um processo biológico de autopreservação que é ativado através da experiência da fome, como demonstrado no Minnesota Starvation Experiment [4]. Isso significa, a meu ver, que (1) é essencial para os pacientes que estão em estado de fome que a restauração do peso e a restauração dos comportamentos alimentares normalizados sejam a principal prioridade de tratamento – reconhecendo que nem sempre é possível que isso aconteça como rapidamente como poderíamos desejar e (2) o envolvimento familiar é muitas vezes benéfico. Estas duas conclusões não são de forma alguma contrárias a uma abordagem psicanalítica. Eu também acho que, com base na pesquisa e na experiência clínica, a restauração do peso muitas vezes leva à melhoria de muitos sintomas psicológicos – embora raramente todos eles.

Em última análise, doenças mentais e doenças físicas não são equivalentes, como muitos teóricos têm apontado. A idéia de que eles são um grave desserviço aos nossos pacientes que merecem atenção ao seu sofrimento emocional e ajudam a aprender sobre o significado desse sofrimento.

Em minha própria experiência clínica, eu vi muitos pacientes que passaram pelo processo de realimentação e rapidamente recaíram não apenas porque estruturas de apoio importantes não foram mantidas, mas também porque suas lutas psicológicas subjacentes não foram abordadas. Eu também tenho visto muitas famílias tentando refeeding sem orientação adequada, levando a trauma para todas as partes envolvidas. Em apoio à ideia de que os transtornos alimentares são, em muitos casos, relacionados a dificuldades psicológicas subjacentes, recomendo o artigo “Subtipos de personalidade em adolescentes com anorexia nervosa” em Comprehensive Psychiatry [5], que, com relação à AN, “identificou três subtipos de personalidade: alto funcionamento / perfeccionista, emocionalmente desregulado e supercontrolado / constrito. Cada subtipo apresentava características identitárias e afetivas específicas, comorbidades com diferentes transtornos de personalidade e implicações clínicas ”.

Se você estiver interessado em aprender mais sobre abordagens psicanalíticas para o tratamento de transtornos alimentares, por favor, dê uma olhada no meu livro recentemente publicado, Psicanalítico Tratamento de Transtornos Alimentares: Quando as Palavras Falham e Corpos Falar, uma coleção editada de artigos sobre este tema.

Referências

[1] https://www.apa.org/pubs/journals/releases/amp-65-2-98.pdf

[2] https://www.psychologytoday.com/blog/psychologically-minded/201310/bamboozled-bad-science

[3] http://societyforpsychotherapy.org/a-sistemática-revisão-da-eficácia-de-psicodinâmica-tratamentos-de-dsm-5-comas-desorders/

[4] https://en.wikipedia.org/wiki/Minnesota_Starvation_Experiment

[5] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23618607