Semelhante ao publicista da empresa de tabaco virtuoso, vendedor de carros virtuosos usados e colecionador de contas virtuoso, virtuoso é a última palavra que pode ser lembrada ao pensar em um psicoprotector. A implacável vilipédia na imprensa e em vários livros recentes moldou a aversão do público à psicofarmacologia.
Entre os objetivos da crítica, foi o DSM-5 recentemente publicado, a espinha dorsal do diagnóstico em psiquiatria. Muitos dos detalhes mais técnicos dos critérios diagnósticos propostos foram sujeitos a ampla e amarga discussão pública. Por exemplo, o diagnóstico recém-autorizado de depressão quando um ente querido acabou de morrer foi entendido pelos críticos da psiquiatria tanto como "medicalizando" as emoções humanas normais e proporcionando um pretexto para que os psicoprotectores ganhassem dinheiro.
Durante as audiências públicas em 2008, o senador Charles Grassley, de Iowa, detalhou como a indústria farmacêutica pagou grandes somas de dinheiro a muitos psicofarmacologistas para promover seus medicamentos sob o disfarce da educação médica.
O nadir de relações públicas da psicofarmacologia clínica pode ter sido um artigo de primeira página no New York Times, intitulado "Talk Does not Pay, então a psiquiatria gira em vez de droga terapia", que apresentou um psiquiatra que dispensou medicação para mais de 40 pacientes por dia em sessões limitadas a 15 minutos. O psiquiatra, Ronald Levin, MD, se vangloriou: "Eu nem conheço seus nomes".
A verificação de medicação de 15 minutos, com o advento dos cuidados gerenciados, tornou-se o padrão de atendimento em todo o país. Em muitas áreas, o controle de medicação de 15 minutos está começando a se contrair a um cheque de medicação de 12 minutos ou mesmo a um exame de medicação de 10 minutos.
Em seu livro influente, The Virtuous Psychiatrist: Character Ethics in Psychiatric Practice , Jennifer Radden e John Sadler aplicam a ética da virtude – um conceito aristotélico que permite que um indivíduo escolha virtudes pessoais e depois trabalhe para elas – para a prática da psiquiatria. Os autores discutem muitas das virtudes constituídas pelo papel esperadas de um psiquiatra. Isso inclui empatia, calor e confiabilidade. Os autores discutem as virtudes relacionadas à psicoterapia, mas não abordam diretamente as virtudes específicas que podem ser desejadas de um psiquiatra que prescreva medicação. A estigmatização atual dos psicofarmacologistas faz uma consideração destas virtudes oportunamente.
Uma virtude central para um psicofarmacologista é o conhecimento do campo. Para prescrever medicamentos otimamente, o psicopatologista virtuoso deve ser fluente na literatura científica em rápida mudança do campo. Enquanto o Dr. Levin avisa que "não há muito a dominar em medicamentos", a verdade é exatamente o contrário. A genética, o metabolismo, as condições médicas coexistentes, a constelação de sintomas e as interações com outros medicamentos oferecem desafios complexos de tratamento.
Além disso, um desafio psicoterapêutico crucial para o psicofarmacologista é garantir que o paciente seja compatível com a medicação conforme prescrito. A negação de doença é comum em condições psiquiátricas graves. Ajudar o paciente a entender sua doença e a necessidade de medicação é tanto uma arte psicoterapêutica como uma obrigação ética do psicofarmacologista efetivo.
Quando a psicofarmacologia é praticada com conhecimento, os pacientes podem se beneficiar muito; praticado sem cuidado, os pacientes podem deixar de melhorar, piorar ou mesmo morrer.
O psicofarmacologista virtuoso não tem utilidade para um modelo econômico que trata os pacientes como se fossem widgets. O papel de um psicofarmacologista virtuoso é curador, não trabalhador de linha de montagem. A insistência em 15 minutos por paciente, independentemente das necessidades do paciente, está em óbvia violação deste princípio. O psicofarmacologista virtuoso deve fazer todos os esforços para trabalhar com as empresas de cuidados gerenciados para resistir a um tamanho para todos os mandatos e, em vez disso, garantir que os pacientes sejam alocados o tempo necessário para ser servido sem compromisso.
Radden e Sadler destacam a necessidade de psiquiatras virtuosos para evitar qualquer aparência de impropriedade – semelhante ao que esperamos de juízes, militares e membros de outras profissões que exercem o poder sobre vidas individuais. As investigações de Grassley e as leis federais subsequentes criaram um dilema ético para o psicofarmacologista virtuoso: muitas oportunidades de aprendizado valiosas estão agora ligadas à aparência de impropriedade. Os psicofarmacologistas foram inibidos de participar de conferências patrocinadas pela empresa farmacêutica por novas leis federais que exigem a publicação pública do nome de cada médico, juntamente com o valor econômico de qualquer refeição recebida, lanches ou viagens associadas à conferência.
Embora as empresas farmacêuticas tenham cometido transgressões éticas, também é verdade que muito do que é conhecido e praticado no campo da psicofarmacologia é o resultado de seus esforços. Manter-se informado sobre os desenvolvimentos nos testes de drogas na indústria farmacêutica faz parte da responsabilidade de um psicopatologista virtuoso.
A publicação pública estigma o atendimento às conferências e limita a disseminação do conhecimento ao campo. Cabe ao psicofarmacologista virtuoso pesar o valor intelectual da conferência contra quaisquer aparências injustamente impostas de impropriedade.
Pode haver uma série única de padrões éticos para a prática da psicofarmacologia. Desenvolver e aderir a esses padrões irá melhorar o atendimento ao paciente e melhorar a imagem do campo.
Copyright, Stuart L. Kaplan, MD, 2015
Stuart L. Kaplan, MD, é o autor de Seu filho não possui transtorno bipolar: quão má ciência e boas relações públicas criaram o diagnóstico. Disponível na Amazon.com.
Crédito da imagem: Wikimedia Commons, Benutzer: Klingsor
