Autismo e “Diagnóstico por Dólares”

Um diagnóstico de autismo deve ser dado “apenas” para obter acesso aos serviços?

Diagnosticando por dólares? Acontece quando um médico faz um diagnóstico para que um paciente possa obter ajuda (ou, mais importante, obter seguro para pagar). Pode acontecer quando um paciente (ou pai / mãe do paciente) ‘compra’ um diagnóstico visto como necessário para obter ajuda, entendida como indisponível, sem o diagnóstico desejado.

Em muitas localidades, um diagnóstico de transtorno autista ou transtorno do espectro do autismo abre a porta para a terapia comportamental intensiva, cara e cara (muitas vezes referida como terapia ABA). A terapia com ABA é reservada exclusivamente para crianças com diagnósticos confiáveis ​​de autismo. Isso pode parecer direto, mas há problemas com “diagnosticar por dólares” no autismo.

Primeiro problema: tenho colegas que ‘diagnosticam por dólares’ e atribuem um diagnóstico de autismo, apenas no caso de terapia ABA   pode ajudar essa criança. Especialmente quando uma criança é muito jovem (com menos de 3 anos) pode ser difícil dizer o que é atraso de desenvolvimento, e o que é verdadeiramente autismo, por isso é fácil argumentar que qualquer atraso de linguagem, qualquer evitação social de um examinador (ou dele ou seus brinquedos), ou qualquer reação excessiva aos estímulos sensoriais deve ser devido ao autismo. Assim, pode ser muito fácil argumentar que uma criança muito jovem tem autismo e deve receber o ABA. Mas, e se os próximos três médicos a quem os pais levam a criança sentirem que ela não tem autismo? Uma vez devastado pelo diagnóstico do primeiro médico (que estava apenas tentando ser útil), pode ser muito difícil ter certeza de que o primeiro diagnóstico realmente poderia estar errado, e mais importante, muitos pais terão dificuldade em acreditar no que é crer. que seu filho está experimentando (ou experimentou) um atraso ou dois transitórios. No decurso da ‘aceitação’ do diagnóstico do autismo após essa primeira avaliação, e tendo trabalhado além do estágio de ‘negação’ do pesar sobre o diagnóstico de autismo do seu filho, os pais podem ter dificuldade em ver o que é realmente normal e não fazer parte do autismo. uma deficiência que seu filho realmente não tem.

Segundo problema: há muitas crianças que atendem apenas alguns dos critérios diagnósticos do autismo. Isso pode incluir crianças com atrasos na linguagem, aquelas que mais tarde apresentam deficiências de aprendizado ou aquelas de lares que não têm oportunidades suficientes de aprendizagem precoce, entre outras. São crianças que claramente não têm autismo completo, mas para as quais um clínico pode recomendar alguma terapia ABA – para melhorar a linguagem receptiva, a prontidão para a aprendizagem, etc. Esse clínico ficará frustrado ao descobrir que a ABA é reservada para crianças que fazem preenchendo todos os critérios para o autismo. Se você é aquele clínico, e não quer estar ‘diagnosticando por dinheiro’ (antiético?), Como você pode conseguir ajuda comparável para seu paciente?

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Existem estudos bem fundamentados que mostram que a terapia com ABA é fundamental para resultados ótimos no autismo. No entanto, os benefícios da terapia com ABA para outros grupos de crianças, simplesmente, não foram bem estudados. Não é que tenha sido demonstrado que a terapia com ABA não ajuda crianças com atrasos de linguagem, etc., é apenas que não foi estudado da mesma forma que a terapia ABA para o autismo. Minhas próprias experiências e a de muitos colegas nos dizem que há outras crianças que também podem se beneficiar da terapia com ABA.

Fonte: Projeto ciclone / Shutterstock

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Você pode adivinhar corretamente que a terapia ABA, que pode custar até US $ 60.000 por ano, é um benefício bem guardado pelas autoridades de saúde pública, seguro médico e educacional que acabam pagando por ela. Nenhum deles quer financiar mais programas ABA do que eles já fazem. Mas eles deveriam?

Uma alternativa seria a autorização mais generosa da terapia ABA, mas que 1) pode ser limitada a domínios específicos – ABA abordagens linguísticas para atrasos de linguagem, e 2) para ser continuada, dependeria da coleta contínua de dados para documentar melhorias além daquelas. seria de esperar pelo desenvolvimento sozinho. (Isso seria semelhante aos critérios de reabilitação para adultos com acidente vascular cerebral ou outro traumatismo cranioencefálico em que as terapias continuem intensamente, desde que haja uma melhora significativa.)

Atualmente, a autorização para terapia ABA para o autismo é muitas vezes uma carta branca – continuando muito depois de sua capacidade única e bem documentada de promover o controle instrucional e linguagem receptiva – continuando basicamente enquanto se pode argumentar que a criança está “aprendendo”. ‘ Bom, mas esperamos que todas as crianças com autismo (e todas as outras crianças) continuem a aprender através de sua vida. Para uma autorização eqüitativa da terapia ABA, precisamos de um sistema melhor para garantir que todos aqueles que podem se beneficiar obtenham isso e parem de obtê-lo quando houver uma forte probabilidade de que o aprendizado possa gerar benefícios comparáveis ​​por outros meios menos intensivos (e menos custosos). sem “diagnosticar por dólares”.

Referências

Siegel, B. (2018). A política do autismo (Capítulo 2 – A política do diagnóstico do autismo), Nova York: Oxford University Press