O bom médico trata a doença; o grande médico trata o paciente que tem a doença. – William Osler
A medicina é uma profissão difícil, tremendamente recompensadora e extremamente exigente. Eu adoro ser médico, adoro ajudar pessoas com seus problemas mais difíceis, mas não suporto o que a medicina está se tornando.
Para muitos médicos, a cura é um chamado, não apenas um trabalho. Juntamente com um punhado de outras profissões, os médicos estão a par dos aspectos mais sagrados e difíceis da existência humana, compartilhando as alegrias e triunfos quando as pessoas e suas famílias superam ou suportam diante da doença, e compartilhando e testemunhando a dor, horror, beleza e, idealmente, paz e amor quando as pessoas sucumbem a doenças terríveis, ainda não temos como combater ou prevenir, e muito menos a compreensão. Junto com guerreiros, socorristas, terapeutas, defensores dos direitos humanos, clero e um punhado de outros, os médicos estão na linha de frente.
Não é de admirar que, em comparação com a população em geral, Shanafelt e colegas (2012) descobriram que a insatisfação com a vida profissional era quase o dobro para os médicos, 40,2% para insatisfação versus 23,2% para os não médicos. As taxas de burnout foram mais altas nos conselhos para os médicos, com quase 50% de taxas de burnout em média. Os documentos ER têm o pior, com quase 70% relatando burnout, seguido de perto pela medicina interna geral, neurologia, medicina familiar e uma série de outras subespecialidades exigentes. A pediatria geral, a dermatologia e a medicina preventiva, ocupacional e ambiental tiveram as menores taxas de exaustão, pouco menos de 30%.
De acordo com uma pesquisa da Mayo Clinic de 2016, a situação não está melhorando. Dos quase 36 mil médicos, 6880 responderam ao convite para participar de um estudo de burnout. O burnout subiu, com 54,4% dos médicos relatando pelo menos um sintoma de burnout em 2014, ante 45,5% em 2011. Da mesma forma, a satisfação com a vida profissional caiu de 48,5% para 40,9% no mesmo período. Em comparação com o cidadão médio dos EUA, os médicos tinham 1,97 vezes mais chances de experimentar o burnout e 0,68 de probabilidade de desfrutar da satisfação com a vida profissional.
Estudos de burnout e estresse são importantes, mas não refletem as taxas de saúde mental e risco para resultados terríveis, incluindo suicídio, entre os médicos, observa Petrie e colegas em sua recente revisão Lancet Psychiatry e meta-análise, Intervenções para reduzir os sintomas do mental comum Distúrbios e Ideação Suicida em Médicos (2019). Eles relatam que pesquisas anteriores mostram que, além do burnout, os médicos também têm mais sintomas de depressão, ansiedade e pensamentos suicidas do que outros. Os médicos têm um risco maior de suicídio em comparação com outras profissões, ficando entre os dez melhores, de acordo com um estudo de 2013. Os autores do The Lancet relatam que enquanto outros grupos ocupacionais têm altos índices de sintomas de saúde mental, os médicos têm maior probabilidade de ter o suicídio como causa de morte, ajustando-se a outros fatores – assustadoramente, eles notam que um médico morre de suicídio todos os dias nos EUA. .
Em uma nota pessoal, eu gostaria de acrescentar que quando um médico comete suicídio, isso abala toda a comunidade. Os sistemas de cuidados de saúde respondem com reuniões de bem-estar e outras intervenções, mas os formandos relatam informalmente sentirem-se descuidados e cépticos quanto às respostas administrativas. Eles me dizem que não é apenas “muito pouco, muito tarde”, mas eles simplesmente não acreditam que os superiores realmente se importam ou estão dispostos a dedicar os recursos para resolver os problemas sistêmicos. Eles costumam considerar que os programas de bem-estar são falsos, juntamente com os esforços para controlar horas e tarefas burocráticas – os estagiários confiam que são informados de que trabalham menos horas do que realmente fazem para ajudar a atender aos requisitos regulamentares, descrevem que fazer a papelada e certificar-se de que o negócio da medicina funciona bem tem precedência sobre os cuidados e lamentar a falta de treinamento adequado e oportunidades educacionais. Algumas dessas queixas podem ser a voz do burnout falando, a desilusão, a fadiga e o cinismo obscurecendo aspectos reais e positivos do trabalho quando surge uma oportunidade de desabafar, mas, mesmo assim, devem ser levados com a máxima seriedade. Eles não se sentem ouvidos.
Os autores do estudo Lancet ressaltam preocupações semelhantes, relatando que os fatores do local de trabalho contribuem para o suicídio do médico, “incluindo uma grande carga de trabalho, longas jornadas de trabalho irregulares, competitividade dos programas de treinamento, pressão das demandas do paciente e do serviço, consequências de erros, falta de trabalho equilíbrio entre vida e risco de dano moral se os médicos forem forçados a trabalhar de maneira conflitante com sua ética e valores. ”Eles descrevem que a cultura da medicina contribui para problemas de saúde mental, impedindo que os médicos busquem ajuda, incluindo fatores como estigma. contra problemas de saúde mental, práticas regulatórias onerosas e preocupações sobre a capacidade de procurar atendimento devido à confidencialidade. Posso dizer-lhe, novamente por experiência pessoal, tanto como residente cirúrgico e também como psiquiatra, que a formação médica é difícil, às vezes abusiva, e enfatiza o estoicismo. Apesar das mudanças positivas nos últimos anos, programas que estimulam a abertura e a busca por ajuda, estigmatizando rótulos ainda assombram a medicina como fazem para o pessoal militar. Deixar o time de baixo, ser “fraco”, não ser capaz de “pegar” – esse tipo de comportamento dos colegas, muitas vezes de alguém com poder para controlar a direção da carreira ou algum outro desequilíbrio de poder – revela a necessidade de ajuda. o negócio. Eu estive em ambos os lados dessa dinâmica, e nem é saudável.
De acordo com os autores do Lancet, apesar da crescente pesquisa sobre o burnout na medicina, há pouca atenção à presença de problemas de saúde mental diagnosticáveis ou a intervenções para prevenir e tratar problemas de saúde mental e suicídio. É claro que não é um medo mediano conduzir um bom estudo dessas questões, não menos do que dificuldade em avaliar um conjunto muito grande e complexo de dados, bem como em distinguir a causação da correlação. Estar no campo da medicina é a causa desses problemas ou eles teriam acontecido de qualquer forma?
A fim de melhor avançar o estado atual de compreensão, eles se propuseram a realizar uma revisão da literatura e meta-análise da pesquisa existente. Abatendo os principais bancos de dados e revisando milhares de trabalhos publicados para elegibilidade, eles encontraram apenas alguns estudos bem planejados, voltados principalmente para os médicos e as intervenções e resultados relacionados à saúde mental. A grande maioria dos estudos excluídos era inelegível devido a questões metodológicas, falta de atenção para as questões centrais de interesse, a inclusão de outros grupos que não médicos e profissões relacionadas na análise e fatores relacionados.
Sua revisão e análise resultaram em duas descobertas principais. Surpreendentemente, há pouca pesquisa de qualidade sobre a saúde mental e o suicídio do médico. Apesar de décadas de pesquisa sobre esgotamento e estresse, tem havido pouca atenção para as questões graves de depressão, ansiedade, suicídio e questões relacionadas.
Na minha vida profissional, experimentei esse bloqueio em primeira mão. No início da minha carreira, pediram-me para participar de uma pesquisa de estudo sobre saúde e bem-estar. Pediram-me para estar de plantão, caso encontrassem algum residente que precisasse de cuidados psiquiátricos. Também recomendei que estudassem o risco de depressão e suicídio como parte de sua pesquisa. Depois disso, não recebi uma ligação e não fui convidado para participar. Ninguém me disse, eles pararam de responder a e-mails.
A segunda grande descoberta que os autores do Lancet relatam é que as intervenções podem ser eficazes quando estão disponíveis. Intervenções revisadas, incluindo indivíduo e grupo, foram moderadamente eficazes na redução dos sintomas de depressão, angústia mental geral, ansiedade e pensamento suicida (a evidência para os dois últimos, no entanto, foi apenas de um estudo). A qualidade dos dados, mesmo nos melhores estudos, era ruim, em consonância com o estigma sistêmico de saber o que está acontecendo com os médicos quando se trata de saúde mental e suicídio.
Por exemplo, os estudos eram todos de auto-relato, nenhum incluindo medidas formais de diagnóstico ou avaliação clínica, que é o padrão em pesquisas relacionadas com não-médicos. O estudo da Lancet revelou que intervenções, principalmente cognitivas-comportamentais e baseadas em mindfulness, reduziram a carga de sintomas auto-relatados, mas não conseguiram mostrar que evitavam depressão ou suicídio. A pesquisa simplesmente não estava lá para ser revisada porque não foi feita.
Notavelmente, não houve estudos de intervenções organizacionais que seriam esperadas para ajudar, incluindo “reescalonamento de horas de trabalho, reduzindo as cargas de trabalho e modificando as condições de trabalho locais”, todas as intervenções mostradas em outros campos para ajudar com burnout e estresse. Como observado acima, anedoticamente, quando um médico se suicida, a resposta sistêmica é reativa. Existem reuniões em todo o sistema de saúde, intervenções pontuais para colegas diretamente afetados, e os indivíduos são orientados a procurar tratamento com um terapeuta, mas não há estudos analisando se as intervenções organizacionais realmente impedirão esses eventos terríveis e apenas os esforços emergentes. por parte das organizações para examinar de perto esta área preocupante e facilmente evitada de grande preocupação.
Esta revisão e análise em Lancet Psychiatry por Petrie, Crawford, Baker, Dean, Robinson, Veness, Randall, McGorry, Christensen e Harvey é um marco importante na compreensão e resposta adequada à crise de saúde mental que a medicina enfrenta hoje. A pesquisa é surpreendentemente escassa, talvez imperdoável. Em vez de se deter no passado, soa o alarme de que deve ser dada maior atenção ao bem-estar do médico. Uma pesquisa melhor, usando medidas de diagnóstico claras e intervenções baseadas em evidências, em grande escala, está muito atrasada.
Precisamos olhar para intervenções e medidas preventivas dirigidas a indivíduos e grupos, e igualmente importante em intervenções sistêmicas e organizacionais para mudar a própria cultura da medicina. Para fazer isso, precisamos não apenas colocar programas em prática, mas também mergulhar na cultura da medicina para entender por que um campo dedicado a cuidar dos outros é incapaz de cuidar de si mesmo. Precisamos fazer isso não apenas para que os médicos possam estar seguros e bem, mas também porque ajudamos àqueles a quem servimos modelando boas práticas de saúde. Quando deixamos de fazer isso, deixamos cair não apenas a nós mesmos, mas também os pacientes e a sociedade.
Felizmente, estudos de pesquisa como este e outros já em andamento abordam parte do que está faltando. A medicina está mudando, embora pareça lenta demais às vezes, para melhor. É importante que os médicos que estão treinando agora e aqueles que foram treinados nas últimas décadas continuem a tomar uma posição, não apenas com pesquisa e políticas, mas também no terreno, nas enfermarias, nas Grandes Rodadas, nas salas de aula e nas palestras. salões.
