Lindy *, um estudante de pós-graduação de 28 anos em biologia molecular, apresentado a uma clínica local de saúde mental, preocupou-se por a devastação da depressão que experimentou pela primeira vez na adolescência. "Atualmente não tenho valor," ela disse quando conheceu seu terapeuta. "Não sei como devo terminar minha dissertação".
Ela relatou que tinha estado em terapia desde que era adolescente e declarou: "não me faz bem. Eu ainda sou uma bagunça quente ". Ela se descreveu de outra forma saudável e listou 50 mg por dia de Zoloft, prescritos e administrados por seu médico de cuidados primários, como a única medicação que estava tomando. Durante sua entrevista inicial, Lindy relatou sintomas de humor deprimido, falta de interesse em passatempos que ela desfrutava anteriormente, aumento de sentimentos de culpa, diminuição de energia e concentração, pouca libido e dificuldade em adormecer certamente concordavam com seu diagnóstico prévio. Combinando sua miséria, Lindy afirmou que, uma vez que finalmente conseguiu adormecer, acordou "cinco ou seis" vezes por noite e luta mais uma vez para voltar a adormecer. Como resultado, ela descreveu-se como tendo "quase tanta energia como um cão sobrelevado deitado no sol quente". Ela negou quaisquer pensamentos suicidas atuais, mas admitiu ter sido incomodado por impulsos suicidas desde o ensino médio.
Lindy não tem história de internação psiquiátrica e negou qualquer auto-agressão ou tentativas de suicídio.
Quando perguntado sobre o que a preocupava, Lindy respondeu com uma lista de preocupações que a maioria das pessoas consideraria normal para uma mulher em sua posição. Ela disse que estava preocupada com as finanças, terminando a dissertação, desembarcando uma posição de faculdade e algum dia ganhando mandato. Ela também disse que estava com medo que a vida a passasse e questionou sua decisão de adiar o desenvolvimento de uma relação de longo prazo por causa de sua educação.
"Faça a matemática", disse ela. "Se eu conhecesse meu amigo para sempre amanhã, seria pelo menos um ano antes de nos casarmos. Figura outro ano para se instalar. Mesmo que eu engravidasse pela primeira vez que tentávamos, eu ficaria no início dos 30 quando o meu primeiro filho nascesse. Eu gostaria de ter três filhos, como os meus pais tinham. Se os espaçar com dois anos de intervalo, vou empurrar 40 quando o último nascer. Não quero ser a mãe mais velha no Chuck E. Cheese ".
Até agora, o caso de Lindy parecia bastante direto. Aqui estava uma mulher jovem de alto alcance com uma história de depressão enfrentando uma série de principais estressores da vida. Qualquer um entenderia por que seus sintomas voltariam a surgir. Seus pensamentos ansiosos eram semelhantes aos relatados por muitas mulheres em posições semelhantes. Seria altamente concebível que um terapeuta bom e competente ficasse satisfeito com informações suficientes para diagnosticá-lo com precisão e, em seguida, iniciar um curso orientado para o auto-atendimento básico. Isso inclui a ativação comportamental, identificação e desafio a pensamentos distorcidos, desenvolvimento de estratégias para lidar com o estresse e talvez uma revisão de medicamentos para ver se Zoloft ainda era um medicamento apropriado para ela.
Se isso acontecesse, é altamente provável que o desapontamento anterior de Lindy no processo terapêutico tenha sido repetido e seus sintomas permanecerão não resolvidos. Felizmente, seu terapeuta não parou quando o diagnóstico de depressão foi confirmado. E para Lindy, isso fez toda a diferença.
"Você tem hábitos ou comportamentos que você faz repetidamente?", Perguntou seu terapeuta enquanto continuava a ingestão. Lindy defendeu a questão, perguntando ao terapeuta o que ela quis dizer com isso e o que isso tem a ver com a depressão dela. Depois que seu terapeuta assegurou-lhe que as perguntas eram padrão para uma entrevista de ingestão, Lindy se irritou e disse que nunca tinha recebido esse tipo de perguntas antes. Ela pediu ao terapeuta onde ela conseguiu seu treinamento e até chegou a questionar se o terapeuta "tinha um verdadeiro doutorado".
Os terapeutas adoram momentos como esse. Eles são como postagens que nos dizem que estamos no caminho certo.
"Quantas vezes por dia você lava as mãos?", Perguntou o terapeuta. Lindy relaxou e disse que tomava banho todas as manhãs e lavava as mãos depois de usar o banheiro. Ela até levantou as mãos para que o terapeuta inspecione. "Eu não sou um germophobe caso seja o que você está perguntando".
"Você conta as coisas?", Continuou o terapeuta. "Como as etapas que você toma ou o número de sílabas em palavras que você ouve? Algo assim?"
Lindy endureceu e exigiu novamente para saber o que isso tinha a ver com a depressão dela. O terapeuta disse que se lembrou do jogo de infância de Hot / Cold. Lindy disse a seu terapeuta mais uma vez que ela nunca tinha recebido esses tipos de perguntas.
O terapeuta sabia que estava ficando mais quente.
"Quando você conta, você sempre tem que atingir um certo número?" O terapeuta pressionou, normalizando a experiência de Lindy sem precisar que ela admitire nada. "Você continuará andando ou subindo as escadas até atingir o bom número?"
Lindy balançou a cabeça. "Não é assim comigo".
Mais quente.
"Me ajude a entender como é ".
Lindy passou a descrever como ela sempre deve saber onde seu pé está caindo. "Eu não gosto de pisar em superfícies quebradas. Eu vou caminhar na grama se eu chegar a uma parte de uma calçada que está estilhaçada. Na escola há muitos blocos antigos no chão. Eu vou fazer o meu passo largo ou estreito para garantir que eu não entre em contato com um crack. "
"Mesmo que tenha sido reparado?", Perguntou o terapeuta.
"Ainda está quebrado".
O terapeuta examinou outros comportamentos compulsivos comuns e Lindy negou experimentar algum deles. Ela comentou novamente que este foi o primeiro psicólogo que já perguntou sobre essas coisas, mas naquela época ela não estava tão guardada. O terapeuta perguntou se ela alguma vez os mencionava para seus terapeutas anteriores. Lindy pegou um travesseiro no sofá, apertou-o contra o peito e sacudiu a cabeça. "Eu acho que nunca surgiu", disse ela.
Com as compulsões de Lindy agora bem descritas, o terapeuta mudou de marcha e avaliou as obsessões. "O que aconteceria se você tivesse perdido o controle de sua base? Digamos que, inadvertidamente, pisou alguma coisa quebrada ou quebrou? "
Lindy segurou o travesseiro mais perto. Sua voz era apenas um sussurro. "Isso não seria bom".
"O que aconteceria, Lindy?"
Ela ficou quieto por um tempo. "Isso vai parecer maluco".
Mais quente … mais quente.
O terapeuta garantiu a Lindy que as pessoas loucas não se preocuparam por ser assim. Esse pedaço de humor foi suficiente para incentivar Lindy a explicar.
"Minha família ficaria doente. Muito ruim doente. Especialmente minha mãe.
"Você quer dizer, como não pisar um crack ou você vai quebrar as costas da sua mãe? É isso que você está falando? "
Lindy encolheu os ombros. "Como eu disse, isso parece loucura. Eu odeio que eu faça isso. Não quero que ninguém conheça.
Quente.
O terapeuta centrou suas perguntas na história de Lindy e aprendeu que Lindy tinha apenas sete anos quando sua mãe sofreu ferimentos devastadores quando a lancha rápida de um amigo explodiu, matando duas pessoas. A mãe de Lindy foi hospitalizada quase seis meses e depois passou muitos meses longe de casa em vários centros de reabilitação. Lindy era o filho mais velho de seus três filhos. Com a mãe incapaz de trabalhar, o pai de Lindy teve turnos extras na empresa de impressão local para ganhar renda adicional e caiu para Lindy, de sete anos de idade, para cuidar da maior parte dos cuidados para sua irmã de cinco anos e quatro um velho irmão. Através de lágrimas, Lindy descreveu a perda de sua infância para babá e tarefas domésticas. O terapeuta perguntou onde Lindy estava quando ela aprendeu pela primeira vez sobre os ferimentos de sua mãe.
"Eu devia estar no barco com ela. Fomos para o fim de semana na cabine de um vizinho. Meu pai ficou em casa. Ele tinha que trabalhar. Eu não queria entrar no barco. Eu estava me divertindo demais com todas as outras crianças. Nós estávamos jogando lombo. Minha mãe implorou-me para ir, prometendo me ensinar a esquiar. Eu lancei um bermuda. Eu poderia dizer que minha mãe estava envergonhada. Uma das outras mães disse a minha mãe para continuar. Que ela me observasse e meu irmão e minha irmã. Lembro-me de que minha mãe me deu esse olhar … como se ela estivesse desapontada com a maneira como eu estava me comportando. Eu não me importava. Eu só queria jogar. "
Lindy soluçou enquanto continuava sua história.
"Eu ouvi o barco explodir. Todos gritavam. O fogo durou tanto tempo. Alguns dos pais saíram em um barco pontão. Alguém deve ter chamado uma ambulância, porque quando trouxeram minha mãe de volta à praia, estava lá, esperando. Eu sabia que era minha mãe que estavam trazendo, mas não a reconheci. Ela estava toda queimada. Ninguém me deixou chegar perto. As outras mães me impediram. Lembro-me de olhar para o pé dela. Era o único lugar que não era queimado. Parecia normal, enquanto o resto daquilo parecia um cachorro-quente que estava na grelha há muito tempo ".
Lindy descreveu o momento em que uma menina feliz de sete anos passou de brincar com amigos em um dia de verão despreocupado para um sobrevivente aterrorizado e culpado que faria qualquer coisa para manter sua família segura. Mesmo que isso significasse tratar o canto antigo da escola sobre as rachaduras da calçada e as costas das mães como se fosse um fato documentado.
Seu terapeuta avaliou o PTSD. Lindy negou quaisquer sintomas.
Uma avaliação da história psiquiátrica da família de Lindy revelou ansiedade nos lados materno e paterno. Ela disse que seu pai "sempre se preocupou com cada pequena coisa". Ela descreveu ter uma tia materna "quem deveria estar no show do hoarder" e disse que tinha um primo que vivia no porão de seu avô toda a sua vida adulta, convencido de que as pessoas o feririam se ele alguma vez pisasse o pé da porta.
"Eu não quero acabar como ele", disse Lindy. "Eu não quero que ninguém saiba o quão louco eu sou".
Lindy está indo bem agora. A terapia de prevenção de exposição / resposta funcionou para ela. Seu terapeuta informa que seria um eufemismo dizer que Lindy entrou na terapia relutantemente. Mas Lindy foi capaz de formar uma confiança no tratamento, o seu treético e a si mesma para vê-lo. Depois de construir uma hierarquia de alvos, Lindy e seu terapeuta começaram a caminhar juntos.
No início, estava na escada da clínica. No início, seu terapeuta apontaria rachaduras e pede a Lindy que as anote. Então, Lindy pairava o pé acima de uma fenda, mas não pisava nela. Ela deixava sua ansiedade subir a níveis quase insuportáveis. Ela descreveu que seu cérebro estava "gritando" para ela e ela pedia permissão para afastar o pé dela. Mas, com o seu terapeuta ao lado do incentivo oferecido, Lindy perseverou. Ela experimentou sua mente se cansar da angústia quando ela se negou o alívio que sentia puxando o pé para longe.
Pelo quarto exercício de exposição, Lindy e seu terapeuta estavam caminhando para fora. Lindy estava pisando em rachaduras de propósito. Mais uma vez, ela sentiu a ansiedade subir, perder o controle e desaparecer. Foi um trabalho difícil, mas continuou com isso. Lindy admitiu a sua terapeuta depois de uma sessão particularmente difícil que ela chamou sua mãe no momento em que sua nomeação acabou, ansiosa para ouvir as garantias de sua mãe, ela estava bem. Seu terapeuta enfatizou a necessidade de evitar a substituição de uma compulsão por outra e Lindy concordou em deixar de chamar sua mãe a qualquer momento em que pisou uma fenda.
Lindy reforçou o trabalho que fez na sessão com exposições diárias por conta própria. Na nona sessão de exposição, Lindy e seu terapeuta caminharam ao redor do bloco falando sobre escola, moda, carros e Green Bay Packer. Seu terapeuta descreve o amplo sorriso de Lindy quando, ao retornar à clínica, ela lhe contou o que aconteceu.
"Não é um pouco de angústia sobre sua família, Lindy. Todo o caminho ao redor do bloco. Você não observou seus passos e você não fez uma palavra sobre suas preocupações ".
Um desenvolvimento interessante ocorreu após o tratamento bem-sucedido de Lindy sobre seu TOC. Quando Lindy lidou com seus sentimentos de desesperança irracionais e irresistíveis para manter a família segura através de uma caminhada ritualizada, seus sintomas depressivos se iluminaram. Ela parou de se sentir culpada por decepcionar sua mãe e não estar naquele barco. Ela começou a dormir melhor. Ela cuidou de si mesma. Toda a energia que ela colocou em manter a fantasia de que ela poderia garantir o bem-estar de sua família ao monitorá-la cada passo agora era gratuita para ser usada em outras áreas.
Na reunião de quitação, Lindy e seu terapeuta revisaram tudo o que Lindy tinha feito para realizar seu próprio sucesso. Seu terapeuta enfatizou a necessidade de cuidar de si mesmo, lembrando a Lindy que seu TOC, de fato, serviu bem em momentos estressantes. Isso lhe deu a ilusão de controle. Lindy precisaria ficar vigilante em sua rotina de gerenciamento de estresse. Ela e seu terapeuta passaram os primeiros sinais de que seu TOC ou depressão pode estar crescendo novamente. Então eles examinaram o que fazer para vencê-lo de volta.
"Se as coisas chegam a ser incontroláveis", disse o terapeuta. "Você sabe onde me encontrar."
O terapeuta de Lindy não ouviu falar dela por quase dois anos. Então Lindy lhe enviou um cartão. Ela teve algumas coisas agradáveis para dizer e listou um endereço de internet abaixo de sua assinatura. Seu terapeuta procurou isso. Era um link para um jornal científico de alto status. Havia Lindy, primeiro autor em um artigo tirado de sua dissertação defendida com sucesso.
Lindy, embora inicialmente rígida em sua posição defensiva, encontrou um terapeuta que fez as perguntas necessárias para formar um diagnóstico completo e preciso. Por sua vez, isso levou a um curso adequado de terapia e um resultado bem sucedido.
* Nome, informações demográficas e situações não pertinentes ao seu diagnóstico ou tratamento foram alteradas para proteger a privacidade. Conversas reconstruídas a partir de notas de terapeutas e memória.
