Dietas cetogênicas para transtornos psiquiátricos: uma nova revisão de 2017

Dietas Ketogênicas Ontem, Hoje e Amanhã

Se você tem cérebro, você precisa saber sobre dietas cetogênicas. O fato de que essas dietas de baixo teor de carboidratos especialmente formuladas têm o poder de parar as apreensões em suas trilhas é evidência concreta de que o alimento tem um tremendo impacto na química do cérebro e deve inspirar curiosidade sobre como eles funcionam. Primeiro me interessei em dietas cetogênicas como um tratamento potencial para transtornos do humor bipolar, tendo em conta as muitas semelhanças entre epilepsia e transtorno bipolar .

As dietas cetogênicas têm vigência há cerca de 100 anos e provaram ser ferramentas inestimáveis ​​no tratamento de condições neurológicas difíceis, principalmente a epilepsia. Eles também mostraram promessa no gerenciamento de outros distúrbios baseados no cérebro, como doença de Parkinson, ALS, lesão cerebral traumática, esclerose múltipla e dores de cabeça crônicas, bem como em distúrbios metabólicos como obesidade, câncer e diabetes tipo 2.

Mas, onde a ciência atualmente está na dieta cetogênica e distúrbios psiquiátricos como transtorno bipolar, esquizofrenia e doença de Alzheimer? Quantos estudos humanos temos, e o que eles nos dizem? Se você está lutando com problemas de humor, atenção ou memória, você deve tentar uma dieta cetogênica? Se você é um clínico, você recomendaria uma dieta cetogênica aos seus pacientes?

Um artigo de revisão recente " O estado atual da dieta cetogênica em psiquiatria " por pesquisadores da Universidade da Tasmânia na Austrália [Bostock et al 2017 Front Psychiatry 20 (8)] nos traz muito atualizado sobre todas as coisas, saúde cetogênica e mental. Resumir o documento abaixo e oferecer alguns pensamentos e sugestões do meu próprio. [Divulgação completa: Eu sou um psiquiatra que estuda nutrição e come uma dieta cetogênica.]

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Em primeiro lugar, alguns fundamentos para aqueles que não conhecem essas dietas especiais.

O que são dietas ketogênicas?

As definições variam, mas o que todas as dietas cetogênicas têm em comum é que eles são muito baixos em carboidratos (geralmente 20 gramas por dia ou menos) e relativamente altos em gordura. O objetivo é baixar os níveis de açúcar no sangue e insulina; Quando estes são agradáveis ​​e baixos, o corpo naturalmente se transforma em gordura (em vez de açúcar) como fonte primária de energia. A maioria das dietas cetogênicas também limitam a proteína (para não mais do que o corpo requer), porque o excesso de proteína pode elevar níveis de açúcar no sangue e insulina até certo ponto. Gordura corporal e gordura da dieta, em seguida, dividem-se em cetonas, que percorrem a corrente sanguínea e podem ser queimadas por várias células em todo o corpo, incluindo a maioria das células cerebrais. Os níveis de cetona aumentam no sangue, na urina e na respiração em dias e podem ser medidos usando vários métodos de teste domésticos, mas pode levar semanas para que o corpo se torne eficiente na queima de gordura para energia e para que os benefícios completos sejam realizados.

Quando uma pessoa está "na cetose", os níveis de glicose no sangue matinais em jejum tendem a uma média entre 60 e 85 (mg / dl), e os níveis de cateter do sangue aumentam para pelo menos 0,5 mM (com níveis muito mais elevados recomendados para certas condições). Esses parâmetros distinguem dietas cetogênicas de outras dietas com baixo teor de carboidratos, que podem conter muita proteína e / ou carboidrato para produzir esses efeitos metabólicos.

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Como funcionam as dietas cetogênicas?

Ainda não está claro como as dietas cetogênicas funcionam para controlar convulsões, e muito menos como elas podem melhorar os sintomas psiquiátricos. Em um nível fundamental, nem sequer estamos certos se é a presença de cetonas, a redução do açúcar no sangue, a redução da insulina e outros hormônios promotores do crescimento, ou a combinação de todos estes que são responsáveis ​​pela estabilização do cérebro efeitos dessas dietas. As teorias abundam, e incluem níveis alterados de neurotransmissores, mudanças nos gradientes de eletrólitos (baixo teor de sódio intracelular e cálcio), redução nos marcadores de inflamação e melhoração da função mitocondrial. O consenso geral é que o cérebro funciona de forma mais limpa e eficiente quando uma parte significativa de sua energia vem de cetonas, calmando células cerebrais hiperativas e excessivamente reativas.

E quanto aos suplementos de cetona?

Você pode aumentar seus níveis de cetona no sangue sem alterar sua dieta, tomando suplementos de cetona caros ou ingerindo gorduras altas em triglicerídeos de cadeia média (MCTs), que o fígado transforma rapidamente em cetonas. Os MCTs purificados estão disponíveis para compra, ou você pode simplesmente pegar o óleo de coco, que é naturalmente rico em MCTs. Você verá abaixo que essas abordagens podem ser efetivas a curto prazo, mas minha opinião é que eles simplesmente mascaram a doença subjacente, que continua a piorar devido a altos níveis de insulina e / ou glicemia.

RESUMO DA CIÊNCIA

Eu listei todos os estudos relevantes abordados na revisão Bostock de 2017 abaixo, prestando especial atenção aos estudos em humanos e complementando com material original, quando útil, pois houve alguns pequenos erros no texto da revisão.

Dietas Kotogênicas e Transtorno Bipolar

2002: um estudo de caso de um mês com uma mulher com transtorno bipolar não especificado, resistente ao tratamento, não observou melhora após duas semanas em uma dieta cetogênica seguida de duas semanas de suplementação de óleo MCT. O teste de urina encontrou que a cetose nunca foi alcançada.

2012: um estudo de caso de duas mulheres com transtorno bipolar II que comeu uma dieta cetogênica (um por dois anos, outro por três anos) descobriu que a dieta era superior ao anticonvulsivante / estabilizador de humor lamotrigina (Lamictal) no tratamento dos sintomas. A cetose foi documentada usando tiras de teste de urina.

Dietas Ketogênicas e Esquizofrenia

Um estudo de rato de 3 semanas mostrou que uma dieta cetogênica normalizava os comportamentos patológicos.

1965: um estudo de 2 semanas de 10 mulheres com esquizofrenia refratária ao tratamento encontrou uma diminuição significativa nos sintomas quando uma dieta cetogênica foi adicionada aos tratamentos padrão em andamento (medicamentos + ECT). O monitoramento de cetona não foi relatado.

2009: um estudo de caso de 12 meses detalha a experiência de uma mulher com excesso de peso de 70 anos com esquizofrenia crônica que recebeu uma dieta limitada a 20 gramas de carboidratos por dia. Ela observou melhora significativa nos sintomas graves, começando apenas oito dias após o início da dieta, que consistiu em "carne bovina, aves, presunto, peixe, feijão verde, tomate, bebidas dietéticas e água" [Kraft e Westman 2009 Nutrição e Metabolismo 6: 10.] Ela relatou resolução completa de alucinações auditivas e visuais – com as quais ela sofreu desde os sete anos de idade. Os níveis de cetona não foram monitorados.

Comentário: esta dieta é melhor caracterizada como uma dieta com baixo teor de carboidratos, principalmente de alimentos inteiros. Como a proteína não foi limitada e a ingestão de gordura não foi manipulada, isso pode ou não ter sido uma dieta verdadeiramente cetogênica.

Dietas e ansiedade cetogênicas

Um estudo de ratos descobriu que a adição de suplementos de cetona a uma dieta padrão com alto teor de carboidratos reduziu o comportamento anômalo.

Dietas e Depressão Ketogênicas

Um estudo de ratos descobriu que uma dieta cetogênica reduziu os comportamentos depressivos.

Um estudo de ratos descobriu que a alimentação de animais grávidas com uma dieta cetogênica reduziu a suscetibilidade dos descendentes aos comportamentos deprimidos (e ansiosos).

Dietas Ketogênicas e Transtorno do Espectro do Autismo (ASD)

Um estudo de ratos de 70 dias descobriu que uma dieta cetogênica melhorou o comportamento.

Um estudo de ratos de 10 a 14 dias descobriu que uma dieta cetogênica melhorou comportamentos sociais complexos e função mitocondrial.

Um estudo de rato de 3-4 semanas descobriu que uma dieta cetogênica melhorou os comportamentos de maneiras que eram diferentes para os homens do que as fêmeas.

2003: um estudo de 6 meses de internação avaliou os efeitos de uma dieta cetogênica cíclica (4 semanas em 2 semanas) em 30 crianças com ASD. Das 18 crianças que completaram o estudo, oito apresentaram melhora moderada e duas mostraram melhora "significativa". Os benefícios pareciam persistir mesmo durante os períodos sem dieta de 2 semanas. O monitoramento da urina e da cetona confirmou que todas as crianças estavam em cetose.

Comentário: os níveis de cetona no sangue variaram de 1,8 a 2,2 mMol durante as fases cetogênicas e de 0,8 a 1,5 mMol durante períodos "sem dieta", o que significa que as crianças realmente passaram todo o período de estudo de 6 meses em cetose.

2013: um estudo de caso detalhado de 14 meses de uma criança com ASD, epilepsia e obesidade que foi colocado em uma dieta cetogênica em combinação com medicamentos antiepilépticos, observou inúmeras melhorias. "Além da melhoria das apreensões, houve uma perda de peso de 60 libras … bem como uma melhor função cognitiva e linguística, melhora marcada nas habilidades sociais, aumento da calma e resolução completa das estereotipias". [Herbert e Buckley 2013 J Child Neurol 28 (8)]. A cetose foi confirmada (presumivelmente por teste de urina).

Dietas Kotogênicas e TDAH (Transtorno de Déficit de Atenção com Hiperatividade)

Um estudo de 6 meses de cães com TDAH e epilepsia encontrou melhora significativa nos comportamentos de TDAH em uma dieta cetogênica.

Dietas Ketogênicas e Doença de Alzheimer

2009: um estudo paralelo de 90 dias, randomizado, duplo-cego, controlado por placebo, de 152 pessoas com doença de Alzheimer leve a moderada, testou os efeitos de um suplemento MCT diário (anteriormente comercializado sob o nome de Axona) no desempenho do teste cognitivo. As pessoas continuaram suas dietas usuais e tomaram o suplemento MCT ou um placebo de óleo de cártamo. Os medicamentos regulares continuaram ao longo do estudo. Aos 45 e 90 dias, os pacientes que tomaram MCT mostraram melhora significativa em um teste cognitivo conhecido como a escala ADAS-Cog, a menos que eles carregassem um gene chamado ApoE4, que está associado com maior risco para a doença de Alzheimer. Os benefícios cognitivos não persistiram depois que os MCTs foram descontinuados.

Não mencionados na revisão Bostock são os seguintes dois estudos:

1) Um estudo de 6 semanas de uma dieta simples de baixo teor de carboidratos (proteína e gordura sem restrições) em pessoas com comprometimento cognitivo leve (MCI, também conhecido como "doença pré-Alzheimer"), demonstrando melhora na memória verbal, com maiores benefícios observados naqueles que alcançou níveis de cetona mais altos [Krikorian R et al 2012 Neurobiol Aging 33 (2): 425].

2) Um estudo de caso de 20 meses de um homem com doença de Alzheimer cuja cognição e função melhoraram significativamente com o uso de suplementos de cetona [Newport MT et al 2015 Alzheimer & Dementia 11].

Por favor, veja também o artigo de Psicologia Hoje, que previne a doença de Alzheimer é mais fácil do que você pensa.

Limitações da pesquisa

Se você é um céptico de dieta cetogênica, você encontrará o resumo acima não impressionante. Eu não posso culpá-lo – há dados humanos preciosos sobre dietas cetogênicas e distúrbios psiquiátricos, e o que há é falho: pequenos tamanhos de amostra, sem controles, cetose não confirmada em alguns casos, composição da dieta e duração do tratamento variável entre os estudos, etc. No entanto, como entusiasta da dieta com baixo teor de carboidratos, acho muito entusiasmado com essa frota de papéis fugitivos.

Estudos nutricionais são difíceis. O cegueira é quase impossível, o financiamento é difícil, a conformidade é desafiadora e os controles são difíceis de projetar. O medo, o viés e a missexualidade nutricional limitam o número de cientistas interessados ​​e dispostos a realizar estudos de dietas ricas em carboidratos e gorduras. Nós precisamos claramente de estudos humanos de alta qualidade explorando os efeitos das dietas cetogênicas sobre transtornos de saúde mental, pois muitos clínicos e pacientes terão medo de utilizar esta dieta sem evidências mais fortes. Se apenas mais pessoas possuíssem as Diretrizes Dietéticas do USDA com o mesmo padrão científico e observassem com o mesmo ceticismo saudável …

Dietas Ketogênicas no Mundo Real

No entanto, acredito no potencial terapêutico das dietas com baixo teor de carboidratos para estabilizar a química do cérebro e sinto fortemente que as pessoas devem ser conscientizadas das estratégias alimentares como uma opção. Para as pessoas que não querem tomar medicação, não responderam a medicação, não podem tolerar medicação ou não podem pagar medicação, a intervenção nutricional pode oferecer esperança real e capacitação. Pessoalmente, notei uma melhora geral na concentração, humor, energia e produtividade quando mudei minha própria dieta há anos e testemunhei pessoas na minha própria prática, cujo estado de espírito se estabilizou ao mudar para uma dieta rica em carboidratos, com alto teor de gordura e alimentos inteiros . Minha filosofia sobre o tratamento dietético dos problemas de saúde mental é a seguinte:

1. Todos devem comer alimentos reais e integrais e minimizar os carboidratos refinados como açúcar e farinha. A maioria vê isso como um conselho de senso comum (com a notável exceção do USDA). Eu pessoalmente recomendo um padrão alimentar pré-agrícola (que inclui proteína animal / gordura e elimina grãos / leguminosas).
2. Aqueles com resistência à insulina (incluindo aqueles com diabetes tipo 2) seriam sábios para fazer mudanças de estilo de vida que possam ajudar a normalizar os níveis de insulina e açúcar no sangue. As estratégias com o potencial para realizar isso incluem dietas simples de baixo teor de carboidratos, jejum intermitente, treinamento de força e restrição calórica. Educação, orientação profissional, apoio e monitoramento médico são importantes para ter em vigor antes de tentar mudanças na dieta, especialmente se você tiver algum problema de saúde ou tomar qualquer medicamento.
3. Os indivíduos que não se beneficiaram das mudanças acima ou que simplesmente querem tentar uma abordagem diferente podem querer considerar uma dieta cetogênica.

Podem ser muitos anos antes que vejamos estudos de alta qualidade de dietas cetogênicas no tratamento de distúrbios psiquiátricos. Para aqueles que não querem esperar tanto tempo, o que você precisa saber?

Dieta cetogênica Segurança e efeitos colaterais

A dieta cetogênica é segura para a maioria das pessoas, mas há exceções claras para considerar que vão além do escopo desta postagem, então, por favor, não embarque em uma dieta cetogênica nem recomendo a outra pessoa sem a primeira leitura. A dieta cetogênica é segura para Todos? e buscando orientação e recursos adicionais para educar-se sobre a dieta. Dois dos melhores livros sobre o assunto são The Art and Science of Low Carbohydrate Living by Drs. Phinney e Volek, e The New Atkins for a New You pelo Dr. Eric Westman.

Alguns estudos relatam efeitos colaterais como constipação , cãibras nas pernas e aumento do risco de cálculos renais. Há mudanças muito reais no sal e no equilíbrio dos fluidos que ocorrem nos estágios iniciais da dieta que podem explicar alguns desses efeitos colaterais, mas a maioria das pessoas tolera bem a dieta, inclusive eu. Minha opinião é que a maioria dos efeitos colaterais não se deve à baixa carboidrata e à alta gordura da dieta, mas sim por escolhas alimentares. Infelizmente, a maioria das dietas cetogênicas, particularmente aquelas prescritas para crianças com epilepsia, são ricas em ingredientes processados ​​/ artificiais e alimentos com muitas pessoas sensíveis, tais como nozes, produtos lácteos, ovos e aminas biogênicas.

Se você é um clínico psiquiátrico interessado em recomendar a dieta cetogênica a um paciente, eu recomendo colaborar com um nutricionista, um provedor de atenção primária ou um especialista com especialização em dietas cetogênicas. Se não existe um indivíduo na sua área, existem outras opções, incluindo nutricionistas especializados e centros médicos que oferecem consulta on-line.

Fico feliz em resolver quaisquer questões abaixo na seção de comentários.