Revisão de The Finest Traditions of My Calling: Pesquisa de um médico para a renovação da medicina . Por Abraham M. Nussbaum, MD Yale University Press. 320 pp. $ 28.50
Há vários anos, Abraham Nussbaum concordou em dirigir a unidade de psiquiatria da Denver Health, um hospital acadêmico de segurança, que também treina estudantes de medicina e residentes. O hospital imprimiu cartões comerciais que incluíam o título do Dr. Nussbaum como "Diretor de Psiquiatria Impatiente". Um par de anos depois, um amigo percebeu o erro de digitação, que Nussbaum usa como emblema de orgulho.
Como muitos médicos, Nussbaum foi treinado para dizer às pessoas o que fazer em vez de perguntar como ele poderia ajudá-los. E ele não é paciente com o sistema de saúde nos Estados Unidos, porque obriga os médicos a usar algoritmos de cuidados baseados em evidências e padronizados para maximizar produtividade e lucros – e torna muito mais difícil formar relações terapêuticas com pessoas doentes , ouça suas histórias e comunique suas descobertas e recomendações em suas próprias histórias.
Em The Finest Traditions of My Calling , Nussbaum, que também é professor assistente no Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade do Colorado, desenha suas interações com os pacientes para fazer um apelo aos médicos para que vejam as pessoas que tratam não como "Compêndios de partes e dinheiro", mas como seres humanos.
Embora de modo algum sejam originais, os temas de Nussbaum – hospitais tornaram-se fábricas de grandes empresas; os profissionais médicos procuram resultados padronizados através de processos industrializados aperfeiçoados por defensores da melhoria da qualidade – irão ressoar com a maioria dos americanos. Com toda a probabilidade, eles aprofundarão sua visão de que "o verdadeiro fundamento para a renovação da medicina" deve ser encontrado no compromisso dos médicos "para ver cada paciente, por mais obscurecido por suas enfermidades e vulnerabilidades, como pessoa".
Nussbaum é menos útil, no entanto, na identificação de políticas práticas ou caminhos para atingir esse objetivo. A utilidade das metáforas de Nussbaum para os papéis que os médicos devem desempenhar (jardineiro, treinador, treinador, capitão do navio, servo, professor, feiticeiro, companheiro de dança e testemunha) e sua sugestão de que o médico e o paciente devem "encontrar um ritmo comum onde pudéssemos encontrar a lógica do cuidado "deve ser ponderada contra sua confissão de que ele passa seus dias navegando as lacunas entre o que seus pacientes (que muitas vezes são desmoralizados e atraídos pela solução mais simples para seus problemas) querem e o que ele acredita que precisam.
E, às vezes, Nussbaum parece apresentar uma medicina "baseada em evidências" como o inimigo (e não uma ferramenta potencial) de uma abordagem mais humanista. Ele está certo, é claro, que ensaios randomizados e controlados de medicamentos são muitas vezes financiados por empresas farmacêuticas. Mas os avaliadores podem, deveriam, e às vezes representam tais vieses. E a conclusão de Nussbaum, de que esses ensaios, "projetados para o reino da quantificação", são difíceis de se relacionar com o mundo de pacientes individuais, não parece justificado.
Da mesma forma, a Nussbaum subvaloriza as "listas de verificação" de qualidade e segurança, análogas às utilizadas na indústria aérea, destinadas a limitar variações potencialmente perigosas no desempenho. Ele reconhece o exemplar registro de segurança da viagem aérea, mas enfatiza que, quando voa, sente-se menos como uma pessoa e mais como carga. Ele acrescenta que os procedimentos de melhoria da qualidade tornam as interações dos médicos com seus pacientes como anônimos como os que eles têm com os pilotos – e aumentam a probabilidade de os praticantes acreditarem que eles fizeram seus trabalhos bem quando completarem suas listas, mesmo que "faltam o que está acontecendo com o paciente ".
Apesar dessas dicotomias duvidosas, Nussbaum faz um caso convincente de que a relação médico-paciente nos Estados Unidos se tornou "inepta e descoordenada", mais preocupada com os processos do que com os resultados. Para corrigi-lo, os médicos devem, de fato, ser desapaixonados e empáticos. Eles devem pensar em si mesmos como mais do que técnicos no controle do corpo e de cada paciente "como uma pessoa particular moldada por suas comunidades e experiências particulares".
Dito isto, uma abordagem humanista "nas melhores tradições" da chamada do médico não se tornará penetrante até que, e a menos que haja uma mudança estrutural raiz e ramificação que minimize o papel dos mercados e dos lucros na "indústria" da saúde.
