A psiquiatria tem recebido muita atenção neste mês e não é porque maio marca o Mês da Saúde Mental. O tão aguardado lançamento da quinta edição do Manual de Diagnóstico e Estatística (DSM) tem sido o foco de manchetes e críticas.
Em 1980, o DSM-3 agitou uma grande excitação profissional e pública ao fornecer critérios específicos para cada transtorno mental. Criou um código de diagnóstico universal entre provedores e facilitou o planejamento do tratamento e revolucionou a pesquisa. O público também ficou fascinado com o manual e tornou-se um best-seller.
O DSM é uma vítima de seu próprio sucesso e é reconhecido a autoridade de uma "Bíblia" em áreas muito além da sua competência. Muitas vezes, é o principal determinante das decisões de tratamento, elegibilidade do seguro, pagamentos de invalidez e quem recebe serviços escolares especiais. O DSM tem impulsionado a direção da pesquisa e, de uma perspectiva forense, um diagnóstico psiquiátrico pode impor danos potenciais. Isso pode variar desde a perda da custódia de uma criança, até a perda de emprego, o aumento dos prémios de seguro e a perda do direito de tomar decisões sobre os assuntos médicos e legais. O manual é freqüentemente usado (e mal utilizado) nos tribunais.
Os críticos do sistema de classificação de diagnóstico DSM-V recentemente lançado pela psiquiatria incluíram o Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH), jornalistas, psiquiatras e pacientes. Praticamente, todos os principais jornais e revistas têm publicado editoriais de opinião sobre o DSM no ano passado. Para os críticos mais radicais da psiquiatria, os diagnósticos psiquiátricos são meramente "mitos" ou "rótulos socialmente construídos". Há uma sensação das comunidades profissionais públicas e de saúde mental que os diagnósticos psiquiátricos contribuem para o "estigma" que as pessoas sentem ao lutar pelos problemas da vida. Um dos principais argumentos contra o DSM é que ele não tem validade. O Dr. Thomas R. Insel, diretor do Instituto Nacional de Saúde Mental, foi citado como dizendo: "Enquanto a comunidade de pesquisa levar o DSM para ser uma Bíblia, nunca avançaremos".
Independentemente do DSM ou seus críticos, a psiquiatria realmente fez um grande progresso. Dar ao paciente um "diagnóstico" significa reconhecer quando as lutas de uma pessoa prejudicam sua capacidade de funcionar na vida. Para muitos pacientes, nomear sua doença ajuda a aliviar medos e incertezas e contribui para sua compreensão e empoderamento. Além de um diagnóstico, os pacientes também recebem um plano de tratamento bem formulado em que são participantes ativos. Aprender a gerenciar uma doença dá um senso de controle e cria sentimentos de esperança e otimismo.
A televisão e a cultura pop também domesticaram recentemente doenças mentais. Quando os heróis da TV gostam de Carrie Mathison ("Homeland") lutam com o transtorno bipolar, ou as estrelas da vida real, como Catherine Zeta-Jones, se tornam públicas com isso, a doença mental se torna mais aceitável e um senso de normalidade ao invés de estigma se apega.
A boa notícia sobre o DSM-V, para defensores e críticos, é que a maioria dos psiquiatras não aceitará isso também literalmente. Nós entendemos como fez Sigmund Freud que "a fronteira entre o normal e o anormal não é tão distinta quanto pensamos … Há muitos tons de cinza". As pessoas não podem caber perfeitamente em um sistema de classificação de caixa de seleção. Os psiquiatras apreciam isso e continuarão a abordar cada paciente como um indivíduo único e juntos decidirão sobre o melhor tratamento.
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