Um artigo no New York Times, em 4 de abril, descreve uma nova e maravilhosa iniciativa que pode melhorar substancialmente a qualidade dos cuidados de saúde dos EUA, ao mesmo tempo que também reduz seus custos. Nove especialidades médicas juntaram forças em um esforço concertado e há muito atrasado para reduzir testes e tratamento de diagnóstico desnecessários. Embora os EUA gastem muito mais per capita em diagnóstico e tratamento médicos do que em qualquer outro país do mundo, não chegamos perto de obter o valor do nosso dinheiro. Como testes e tratamento desnecessários consomem um terço de todas as despesas médicas, acabamos gastando uma fortuna por resultados ruins na maioria das medidas nacionais de resultados de saúde.
A nova iniciativa dos grupos de especialidades médicas reconhece que muitos testes e procedimentos médicos não são apenas um desperdício, mas também causam mais danos do que bem. O American Board of Internal Medicine e Consumer Reports patrocinará conjuntamente um programa educacional chamado "Escolhendo sabiamente", com o objetivo de mudar as atitudes e os hábitos dos médicos e dos pacientes. Entre os testes comumente usados em excesso que serão o alvo da reeducação estão: EKG, mamografias, estudos de próstata e RM, CT e imagem cardíaca estressada.
A educação é um primeiro passo muito necessário. Quando se trata de cuidados médicos, muitas vezes as pessoas pensam que mais é necessariamente melhor. Eles não conseguem apreciar os danos que se seguem quando a triagem promíscua leva a tratamento desnecessário e agressivo. Mas a educação não será suficiente. As coisas ficaram tão longe da mão por causa de incentivos financeiros perversos que tornam os procedimentos desnecessários muito rentáveis e também por causa de medos médicos penetrantes que deixar qualquer teste desfeito convidará um terno de negligência. Precisamos mudar os incentivos no sistema, não apenas as atitudes dos participantes.
Como essa iniciativa de outras especialidades médicas se aplica à psiquiatria? A destruição com rastreio onipresente no resto do medicamento deve fornecer uma verificação necessária sobre a ambição precoce e irreal da DSM-5 para alcançar uma "mudança de paradigma" em direção à prevenção psiquiátrica. O DSM-5 planeja introduzir muitos diagnósticos novos que se encaixam no limite densamente povoado com a normalidade. O raciocínio do DSM-5 (emprestado conscientemente do que foi tentado com sucesso tão misturado no resto dos remédios) é examinar precocemente e tratar com expectativa para reduzir a carga vitalícia da doença. Este seria um objetivo maravilhoso, se houvesse ferramentas disponíveis para realizá-lo. A verdade é que a psiquiatria não possui nenhum método para permitir um diagnóstico precoce preciso e também não temos tratamentos preventivos de eficácia comprovada. Se o DSM-5 não chegar aos seus sentidos, milhões de pessoas serão erroneamente identificadas, super-diagnosticadas e sobretratadas com medicamentos que podem causar complicações muito nocivas.
É infelizmente irônico que o DSM-5 tenha apanhado a triagem precoce, erro de prevenção precisamente quando outras especialidades já estavam descobrindo seus riscos e conseqüências perigosas e não intencionais. Devemos aprender com, não copiar, experiências dolorosamente adquiridas no resto do medicamento e evitar expandir nossos limites antes de podermos fazê-lo com segurança.
E, em outra nota, as precauções sobre o uso excessivo de testes de laboratório existentes também devem ser aplicadas aos testes biológicos há muito aguardados e altamente divulgados para a demência de Alzheimer. O perfil de Alzheimer ainda é apenas uma ferramenta de pesquisa, pelo menos alguns anos longe de estar pronta para a prática clínica. Mas, mesmo quando estiver pronto, o risco / benefício e a análise custo / benefício do teste de Alzheimer generalizado devem receber o tipo de escrutínio de pesquisa que está agora revelando os riscos e as limitações da triagem excessiva. A lição aprendida – nem sempre é uma boa ideia para pesquisar por algo apenas porque temos um teste que nos permite fazer isso.
