Lições familiares de Madoff em suicídio

Lições do calendário emocional

A família Madoff recentemente discutiu suas experiências com o suicídio. Como psiquiatra no campo da prevenção do suicídio, permitam-me aproveitar esta oportunidade para ilustrar e discutir as duas considerações mais importantes no estadiamento clínico, em primeiro lugar, a progressão do pensamento suicida – distinção entre ideação suicida, intenção e plano e, em segundo lugar, letalidade das tentativas de suicídio – distinguindo entre circunstâncias de baixa versus alta letalidade.

O pensamento suicida pode ser passando ou ruminativo. Os pensamentos rumantes são, naturalmente, pior, pois, eventualmente, eles tendem a levar a desenvolver a verdadeira intenção. É muito parecido com o ditado: "Você se torna o que pensa sobre a maior parte do tempo". No entanto, os pensamentos por si só não significam necessariamente o desenvolvimento da ação. Psiquiatras, outros profissionais de saúde mental, bem como todas as outras pessoas preocupadas, se preocupam mais com a intenção suicida – o acolhimento de uma noção duradoura de que o suicídio é uma realidade que precisa ser realizada ou, de alguma forma, alcançada. Quando a intenção verdadeira é acoplada ao planejamento, o risco se multiplica. Um plano que foi considerado cuidadosamente, detalhado, previsto em termos de meios, e ensaiados é o mais mortal.

Os profissionais de saúde mental avaliam ainda mais o planejamento suicida em duas dimensões: risco inerente e probabilidade de resgate. Visualize um gráfico de dois por dois que se separa de alto risco em uma dimensão e baixa capacidade de resgate em uma outra. Existem quatro possibilidades.

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Mark Madoff ficou pendurado no aniversário dos crimes de seu pai. Este foi certamente um dia poderoso e, finalmente, esmagador em seu calendário emocional. Ele terminou sua vida em casa sozinho depois que seu filho de dois anos estava profundamente adormecido. Isso sugere intenção, planejamento e conscientização de meios letais. Esta alta probabilidade de conclusão combinada e baixa probabilidade de resgate – a combinação mais mortal.

Ontem e hoje, Ruth Madoff discutiu as circunstâncias de sua overdose em casa junto com o marido Bernard Madoff. Evidentemente, eles estavam sofrendo intensa dor emocional; ela disse tanto. Uma decisão "impulsiva" foi tomada para tomar uma overdose de pílulas. Ruth não consegue lembrar muito do que aconteceu, provavelmente devido aos efeitos amnésicos anterógrados de um de seus medicamentos – Ambien. Aparentemente, Bernie relatou que ele tomou seus outros medicamentos também, e que eles se deitaram com suas roupas, planejando ser encontrado morto na cama pela manhã. Ainda um pouco antes, Andrew Madoff recebeu um pacote contendo algumas jóias de sua mãe. Mais tarde, ele fez sentido como parte de seus preparativos suicidas – dando coisas preciosas e sentimentais antes do próprio ato. Isso faz com que, ou pelo menos, sua impulsividade, naquela noite, pareça o contrário, preparada e não imprevista. Talvez tenha sido parcialmente planejado e parcialmente estimulado. De qualquer maneira, tomar uma quantidade relativamente pequena de medicação não-letal em um lugar onde presumivelmente seria encontrado em uma questão de horas ilustra o oposto da tentativa de seu filho Mark – baixa probabilidade de conclusão e alta probabilidade de resgate.

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Todos os dias, inúmeras pessoas sofrem de dor, culpa, ansiedade, vergonha, desesperança, desespero e isolamento – todos os fatores de risco independentes para o suicídio. Um suicídio é tentado a cada dezessete minutos nos EUA. A depressão clínica é um fator de complicações considerável e significativo. Dois terços de todas as pessoas que tentam o suicídio estão deprimidas. As mulheres tentam o suicídio quatro vezes mais vezes que os homens, embora os homens tenham duas vezes mais chances de completar o ato. Os fatores protetores geralmente incluem o apoio familiar e o sentimento de amor e preocupação da comunidade. Alerta profissionais atenciosos podem responder e interceder para evitar a morte desnecessária.

Uma coisa é se preocupar, sentir-se desesperada, ansiosa e temporariamente incapaz de continuar com a vida. Em um lugar tão aparentemente forçado, pensamentos de suicídio não são incomuns. Alcançar ajuda é o que faz a diferença crítica. Na maioria das vezes, os indivíduos se sentindo isolados e desesperados, que querem ajuda, alcançam pelo menos uma vez. Eu sirvo no conselho de CrisisLink, um serviço exemplar de prevenção e intervenção de suicídio na área metropolitana de Washington DC. Nós salvamos vidas todos os dias respondendo quando alguém chama de desespero. Esteja ciente dos recursos em sua própria comunidade, atente para um profissional de saúde ou ligue para a Linha de Vida Nacional de Prevenção do Suicídio se o suicídio estiver em sua mente. Obter ajuda. Há muito bom que pode ser feito com sua vida. O suicídio é um ato lamentável.