No final do semestre em meu curso de psicoterapia, pedi aos meus alunos que desenvolvessem um ensaio descrevendo sua abordagem teórica e como informa seu trabalho. Este ano, eu decidi escrever um de mim e pensei que eu iria compartilhá-lo aqui, como os leitores podem estar interessados em ouvir como um clínico que opera de uma forma mais integrada / unificada pensa sobre o trabalho da psicoterapia.
A minha abordagem à psicoterapia baseia-se numa nova abordagem unificada da ciência da psicologia que assimila e integra as principais abordagens das principais abordagens (por exemplo, CBT, humanística, psicodinâmica) num conjunto mais coerente (Henriques, 2011). Meu quadro fornece a lente pela qual eu escuto e organizo as narrativas e apresentando problemas de meus clientes. Ele me orienta ainda para atender a temas e questões particulares, o que, por sua vez, me leva a hipótese sobre vias etiológicas específicas do desenvolvimento e me guia para considerar os possíveis objetivos de tratamento e os resultados desejados que irão enquadrar o trabalho à medida que ele progride. Em termos de localização da minha orientação teórica no contexto do campo, pode ser pensada como uma nova onda no movimento de integração de psicoterapia, a de psicoterapia unificada (veja aqui).
As pessoas entram em psicoterapia para reduzir o sofrimento e melhorar seu bem-estar. Tal sofrimento é muitas vezes a função da psicopatologia, que pode ser caracterizada como padrões desadaptivos de pensamentos, sentimentos e ações em um contexto relacional. Considero a psicoterapia como o processo de entrar em uma relação profissional com um clínico treinado na aplicação da ciência e da arte da psicologia profissional para reduzir padrões tão desfavoráveis e promover o bem-estar.
Estou informado pela pesquisa científica sobre o que funciona na psicoterapia e considero um dos principais princípios baseados em evidências o papel fundamental da aliança terapêutica. A aliança terapêutica é formada por três elementos relacionados, mas também um pouco separados. O primeiro elemento é a qualidade do relacionamento; seus níveis de calor, confiança e grau de respeito mútuo. De acordo com a abordagem unificada, uma das necessidades mais básicas que os seres humanos possuem é a necessidade de valor relacional, e muitos indivíduos não têm a experiência básica de serem valorizados por quem são. Assim, para alguns, a mera experiência de ser avaliada pode ter propriedades curativas. Além disso, os indivíduos filtram seus pensamentos, tanto publicamente como de si mesmos, especialmente se eles se sentem desconectados ou julgados por outros. Como tal, para obter uma imagem clara e completa da dinâmica de apresentação, é crucial ter um relacionamento íntimo, aberto e honesto.
O segundo elemento da aliança terapêutica refere-se à conceituação e à medida em que tanto o terapeuta como o cliente desenvolvem uma narrativa de trabalho efetiva que ajuda a explicar a dificuldade atual e aponta o caminho para uma vida mais adaptativa. Eu defendo um período de avaliação terapêutica e considero os estágios iniciais da terapia como "despejar os pedaços do quebra-cabeça" para obter uma formulação funcional da dinâmica chave. Eu escuto a história do cliente e faço perguntas orientadas pela abordagem unificada de conceitualização (conforme descrito aqui). Especificamente, essa abordagem me orienta primeiro para uma conceituação biopsicossocial, na qual eu ganho pistas sobre o funcionamento biológico do indivíduo, a aprendizagem e a história do desenvolvimento e o contexto relacional e cultural. Eu também procuro desenvolver uma formulação do funcionamento da personalidade do indivíduo e possíveis descritores de diagnóstico úteis (ou seja, a taxonomia DSM). Eu sou particularmente informado por McAdams e Pals (2006) modelo de funcionamento da personalidade, e detalhamos ainda mais dividindo adaptações características em cinco domínios ou sistemas separados, que são: 1) o Sistema do Hábito, que se refere a rotinas diárias e padrões de ação, como sono, alimentação, comportamento sexual e uso de substâncias; 2) o Sistema Experiencial, que se refere ao núcleo perceptivo-emocional da consciência; 3) o Sistema Relacional, que se refere a necessidades relacionais fundamentais, esquema de auto assentado em relação a outro e as estratégias que o indivíduo usa para gerenciar a experiência de valor relacional; 4) O Sistema Defensivo, que se refere à forma como o indivíduo administra o estresse, experiências estressantes, envolve evasão experiencial ou racionaliza suas ações; e 5) o Sistema de Justificação, que se refere à auto-narrativa consciente do indivíduo, a constelação de crenças e valores baseados na linguagem e os domínios público e privado do pensamento verbal. Fundamentalmente, esses cinco domínios correspondem fortemente às principais tradições em psicoterapia. O domínio do hábito corresponde à tradição comportamental, o domínio experiencial corresponde à tradição focalizada da emoção gestáltica e neo-humanística, os domínios relacional e defensivo correspondem à tradição psicodinâmica e o domínio da justificação corresponde às tradições cognitivas e existenciais.
A parte inicial do trabalho é envolver o cliente (ou clientes) em uma discussão aprofundada (ou mesmo um processo de avaliação formal) sobre os domínios de funcionamento relevantes para determinar se – dados os estressores ambientais e os recursos que enfrentam junto com os valores que eles sobre o que eles querem viver – eles estão envolvidos em padrões inadequados que reduzem seu bem-estar. Isso me leva ao último pilar da aliança, que está desenvolvendo um senso compartilhado das tarefas de terapia.
Existem três grandes tipos de tarefas terapêuticas, a que me refiro como Consciência, Aceitação e Mudança. A consciência refere-se a trazer sentimentos, molduras ou peças que foram escondidas e narrando-as com o cliente, de uma forma que esclarece e ressoa. Em suma, uma tarefa comum de terapia é conhecer você mesmo. O modelo da consciência humana mapeado pela abordagem unificada delineia os três domínios-chave da consciência e fornece um quadro para explicar por que as pessoas muitas vezes não têm informações sobre seus sentimentos, necessidades e ações. Além disso, o quadro fornecido pela abordagem unificada fornece um excelente recurso psico-educacional para ajudar os indivíduos a desenvolver vocabulários mais sofisticados para entender os elementos que os compõem, como funcionam e por que fazem o que fazem.
Uma segunda grande classe de tarefas terapêuticas é abrangida pelo título de aceitação. Os indivíduos, talvez especialmente nas sociedades ocidentais modernas, muitas vezes têm atitudes problemáticas – às vezes até fóbicas – em relação aos estados de sentimentos negativos. A atitude problemática que eles têm em relação aos seus sentimentos (sua mente experiencial) gera evitação experiencial e muito sofrimento concomitante. Aprender a aceitar situações, o pensamento e os sentimentos, e outros, e fazê-lo com compaixão e graça é um dos grandes princípios da vida saudável e adaptativa.
A mudança ativa é a terceira classe de tarefas terapêuticas. Eu sou informado aqui por linhas de pesquisa por pesquisa de intervenção específica e ângulos de processo, como entrevistas motivacionais, abordagens de estágio de mudança e a crescente literatura sobre "mudança". A essência da mudança ativa é examinar as conseqüências de suas ações em relação aos objetivos de longo prazo e desenvolver estratégias mais eficazes para a vida adaptativa. Isso pode assumir várias formas. Por exemplo, se alguém ruminar e catastróficas regularmente sobre os próximos eventos, eu poderia treiná-los no uso de registros de pensamento disfuncionais. Se alguém exagerar ou negar certos sentimentos, eu poderia orientá-los em como chegar, narrar e deixar fortes emoções. Se alguém for puxado em ciclos relacionais viciosos, porque eles tendem a fazer a parede ou ficar hiper defensivos, então eu posso treiná-los para serem mais empáticos ou eficazes em sua comunicação. A literatura em psicoterapia é rica em possibilidades de mudança, e minha abordagem unificada me permite acesso total à caixa de ferramentas disponível.
Finalmente, eu reconheço que o propósito final da psicoterapia não é conformar-se à minha filosofia ou promulgar algum tratamento empiricamente suportado per se, mas, de acordo com uma abordagem baseada em resultados, a função da psicoterapia é efetivamente mover os indivíduos para seus objetivos de menos (desnecessário), melhoramento do funcionamento e maior satisfação geral. Como tal, penso em termos do trabalho que faço em psicoterapia com meus clientes como um projeto que embarcamos envolvendo um "N" de um. O feedback, então, do cliente em relação à relação terapêutica, a conceituação, as tarefas e, em última análise, se a terapia está efetuando mudanças na maneira desejada é um princípio final, mas crucial, da minha abordagem.
