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Para adultos com apneia obstrutiva do sono, o uso de terapia com CPAP ou outros dispositivos de abertura de via aérea são um dos melhores cursos de ação para tratar o transtorno do sono. Os adultos com excesso de peso e obesos com apneia do sono também devem ser encorajados e ajudaram a perder peso como parte do tratamento da apneia do sono.
Estas são as mensagens de novas orientações clínicas anunciadas pelo American College of Physicians. O ACP anunciou suas novas recomendações aos médicos para tratar a apneia obstrutiva do sono – e um resumo da pesquisa que levou a essas diretrizes – em um relatório publicado em seu periódico Annals of Internal Medicine . As diretrizes enfatizam a importância de alcançar e manter um peso saudável como uma estratégia para aliviar OSA. Eles também apontam para CPAP e, alternativamente, para dispositivos de avanço mandibular (MAD) como tratamentos efetivos para a apneia do sono após o diagnóstico inicial. Tanto CPAP quanto MAD são projetados para diminuir ou eliminar os episódios de respiração interrompida e superficial que são os sintomas característicos da OSA. Os dispositivos de avanço mandibular são usados dentro da boca e ajudam a evitar que as vias respiratórias se desmoronem durante o sono. Em contraste, o dispositivo CPAP é uma máquina conectada a uma máscara usada no rosto durante o sono, que empurra um fluxo constante de ar através das vias aéreas, mantendo-o aberto.
Duas outras opções de tratamento – terapia medicamentosa e cirurgia – não foram recomendadas pelo ACP, o que encontrou provas insuficientes de que essas opções ofereçam benefícios aos pacientes com AOS em comparação com outros tratamentos.
O ACP utilizou pesquisa científica publicada dos anos de 1966 a 2010 no desenvolvimento dessas diretrizes. A revisão desta prova de quase 50 anos constituiu a base para as três recomendações dos ACP aos médicos diagnosticando e tratando a apneia obstrutiva do sono:
A perda de peso pode ter um impacto positivo na apneia obstrutiva do sono. As taxas de OSA estão aumentando, de acordo com o relatório ACP, e também são taxas de obesidade e outras doenças influenciadas pelo peso, como a diabetes tipo 2. O excesso de peso é um dos fatores de risco mais importantes para desenvolver a apneia obstrutiva do sono. A primeira recomendação ACP aos médicos é que eles encorajam seus pacientes com excesso de peso e obesos com apnéia do sono a perder peso.
O CPAP é o tratamento inicial mais efetivo para a apneia do sono – mas muitos pacientes não o utilizam uma vez prescrito . A revisão ACP da evidência descobriu que o CPAP geral continua a ser a melhor primeira opção para tratar a apneia do sono após um diagnóstico inicial. A desvantagem mais importante para a terapia CPAP é que as pessoas muitas vezes são desconfortáveis vestindo a máscara do dispositivo durante o sono. O desconforto com o dispositivo CPAP geralmente leva as pessoas a usar o tratamento de forma inconsistente, ou abandoná-lo completamente. Devido à sua eficácia geral, o ACP recomenda a CPAP como a primeira opção para o tratamento inicial da apneia do sono.
MAD pode ser usado em vez de CPAP no tratamento inicial . Para pacientes com apnéia do sono que acham que não podem tolerar o CPAP, os dispositivos de avanço mandibular são uma alternativa que o ACP recomenda. A revisão ACP da pesquisa descobriu que, em geral, o CPAP demonstrou maior eficácia do que MAD para tratar a apneia do sono. No entanto, a evidência mostra que MAD pode ser eficaz no tratamento de AOS. O ACP recomenda dispositivos de avanço mandibular para o tratamento inicial da apneia do sono em pacientes com reações adversas à CPAP.
Com estimativas sugerindo que mais de 18 milhões de adultos ou mais estão sofrendo de apneia obstrutiva do sono, essas diretrizes serão aplicadas amplamente aos médicos em todo os EUA. A pesquisa também indica que a apneia do sono permanece significativamente sub-diagnosticada, especialmente nas mulheres. Espero que estas novas diretrizes, além de fornecer orientações para cuidados primários e outros médicos sobre o tratamento, também estimularão a atenção necessária para a prevalência da apneia do sono e da respiração desordenada pelo sono.
Bons sonhos,
Michael J. Breus, PhD
The Sleep Doctor ™
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