Estávamos todos atordoados quando a vimos. No ano passado, na reunião anual para o nosso clube de livros dissolvido, ela mostrou seu novo corpo magro e apto. Meses de dieta e exercícios constantes tornaram o seu antigo tamanho 14 em um tamanho 4 e não só era magro, ela estava em grande forma. Escusado será dizer que cobiçamos seu novo tamanho.
Mas hoje ela era apenas reconhecível. Do joelho duplo e das bochechas inchadas para o vestido sem forma (tamanho 18?), Até que ela falou, teríamos pensado que outra pessoa tinha habitado seu corpo. Ninguém disse nada, mas depois, Nan (não o seu verdadeiro nome) me levou de lado e me disse que quase não veio. "Ganhei mais de 80 libras por causa da medicação que estou tomando. Fui diagnosticado com transtorno bipolar. O médico me avisou que a droga pode causar ganho de peso, mas nunca pensei que acabaria ficando assim. Estou terrivelmente insatisfeito com o meu corpo, mas não consigo parar de ganhar peso. A droga me faz querer comer constantemente. Você acha que eu estou sendo punido por estar tão orgulhoso do meu corpo no ano passado? "
De acordo com Nan, seu médico é complacente com o aumento de peso, porque ela está respondendo bem aos medicamentos. Seu único conselho era comer alimentos saudáveis e tentar exercitar-se. Mas, como ela me disse: "Depois de mais de um ano de dieta, ele não sabe que eu iria comer melhor e fazer mais exercícios se pudesse? Tentei voltar na minha dieta anterior, mas isso me faz querer comer mais. E eu sou tão letárgico, é difícil de exercitar ".
E então, começando a chorar, ela me disse que poucos dias antes de ouvir um colega de trabalho explicar seu ganho de peso para alguém em seu escritório como uma falha de personagem.
"O que eu deveria fazer? Diga-lhe que estou sofrendo de uma séria doença mental? "
O que é que ela pode fazer?
O ganho de peso, como efeito colateral do tratamento com drogas que gerenciam distúrbios do humor, tem sido conhecido desde o início da década de 1960. No entanto, apesar dos reconhecidos riscos para a saúde associados à obesidade – doenças cardiovasculares, ortopédicas e do sono, câncer e até mesmo uma maior incidência de enxaquecas – não foram encontrados medicamentos efetivos que não causam aumento de peso. A escolha parece ser entre tomar medicamentos que restaurem a saúde mental, (mas podem causar obesidade com todos os seus riscos para a saúde) ou sofrem com os efeitos debilitantes do transtorno mental.
Muitos que se tornaram obesos nestes medicamentos tinham sido finos a maioria das suas vidas, ou como Nan, perderam e impediram qualquer excesso de peso por dieta e exercício. Agora, esse aumento de peso inesperado tornou seus corpos estranhos e desconfortáveis. Como alguém se sentiria, se dois meses depois de começar um medicamento, pesámos 40 libras ou mais? Uma conseqüência é que a sociedade agora os vê como obesos. Eles se tornam o foco de, pelo menos, observações desagradáveis e, muitas vezes, emprego e marginalização social. Por que alguém quer contratar ou namorar alguém que, obviamente, deve ter um defeito de caráter percebido de estar acima do peso? Por que alguém que ganhou peso nesses medicamentos deve explicar a causa do aumento de peso?
Os pacientes têm que aceitar esse efeito colateral? Pergunta-se se a obesidade era um efeito colateral do tratamento de doenças cardíacas ou câncer, haveria tanta complacência e aceitação por parte do estabelecimento médico.
Infelizmente, o ganho de peso maciço causado por alguns medicamentos poderia ser eliminado ou, pelo menos, diminuído se, no início do tratamento, os pacientes fossem ajudados a seguir um regime de dieta e atividade física que inibisse o excesso excessivo e motivou-os a exercitar-se, mesmo quando eles se sentiam letárgicos. Nosso centro de gerenciamento de peso em um hospital psiquiátrico de Harvard foi capaz de reverter o ganho de peso e possibilitar a perda de peso entre pacientes ambulatoriais que freqüentemente estavam em dois, ou mesmo três medicamentos que causaram ganho de peso. Tivemos o maior sucesso com aqueles que vieram até nós no início do tratamento, e não como um paciente que pesava quase 500 quilos quando a vimos.
Nossa abordagem foi simples: uma vez que a serotonina aumenta a saciedade e, assim, coloca um freio na alimentação, o plano de alimentação prescrito foi projetado para aumentar a serotonina ao longo do dia. À medida que a síntese e a atividade da serotonina seguem o consumo de carboidratos (exceto frutas), os pacientes consumiram lanches programados contendo a quantidade de carboidratos que aumentaram a serotonina. Além disso, tivemos equipamentos de exercícios de musculação e de ginástica em nossa clínica. Os pacientes receberam um instrutor pessoal voluntário e foram capazes de exercer, apesar da fadiga e da letargia causada pela medicação.
Idealmente, departamentos de psiquiatria ou centros de saúde mental devem desenvolver clínicas de controle de peso especializadas na obesidade causada por drogas psicotrópicas. Os pacientes cujos corpos antigos e finos estão sendo transformados em formas desconhecidas e pesadas seriam os beneficiários de tais centros.
Mas este suporte de perda de peso não está acontecendo, apesar do número cada vez maior de pessoas que tomam medicamentos psicotrópicos e obesos em crescimento. Organizações como a NAMI (Aliança Nacional de Doenças Mentais) são uma fonte inestimável de informações sobre o problema, mas como é uma organização voluntária, não se pode esperar que desenvolva programas de perda de peso.
Então, estaremos vendo mais e mais "Nans" entre nós que são acusados de comer excessivamente e ganhar peso. Os valentes vão explicar o porquê. Os outros aceitarão as críticas em silêncio.
