O Lexicon of Delirium

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O delírio, então, como agora é uma construção nebulosa em medicina e as ciências que compõem seu fundamento teórico. As tentativas anteriores de uma história de delírio impuseram um todo coerente ao repositório de idéias e declarações associadas à nossa compreensão moderna. De acordo com Anthony Stevens, há uma história de desenvolvimento para cada ciência médica. Houve aproximadamente cinco estágios identificados que compõem esta seqüência de desenvolvimento: 1) reconhecimento de características, 2) definição da síndrome, 3) identificação de patologia tecidual, 4) demonstração de patogênese e 5) descoberta e desenvolvimento de curas e tratamentos (Stevens & Preço, 2000: 5). A aplicação desta estrutura ao desenvolvimento conceitual do delírio pode produzir uma perspectiva útil ao formular uma hipótese ou analisar os dados que a ela pertencem. Pode-se afirmar com confiança que essas etapas não são claras, mas sim são idéias heurísticas que organizam a história desses desenvolvimentos. Quando se trata de compreender o delírio, podemos invocar a utilidade deste motivo paradigmático. No entanto, devemos ser conscientes de como essa análise conceitual é usada como uma representação de uma investigação histórica contínua. Sublinhando essa posição, devemos também estar conscientes da transformação de um paradigma para outro, a fim de questionar seu procedimento e base teórica. Devemos afastar-se das perspectivas tradicionais sobre o delírio que a apresentaram como uma entidade ahistórica, e uma que faz fronteira com um ideal transcendente. Em vez disso, devemos nos concentrar nas inúmeras mutações que ocorreram ao longo de nossa história de delírio registrada. Uma interpretação que evoca questões sobre métodos, teorias e limites.

Se aceitarmos que o primeiro estágio de desenvolvimento de uma ciência médica é dedicado ao reconhecimento de características específicas, podemos discernir claramente que a maioria da história conceitual tem se preocupado com esta primeira etapa. Suas múltiplas manifestações em diferentes contextos clínicos, população e períodos da história apoiam esta proposição. A falta de uma terminologia homogênea é o resultado do seu estado periférico para os campos médicos. A falta de terminologia padronizada também reflete a heterogeneidade do fenótipo e sua manifestação temporal. Há mais termos que refletem o delírio do que a maioria dos pesquisadores podem imaginar ou se acumular. A palavra delírio em si é derivada do latino deliro / delirare (de-lira, para sair do sulco), simplesmente, ser louco, delirar, ser perturbado, estar fora de sua inteligência (Lewis et al. , 1879). Tem uma dimensão metafórica que o liga à agricultura. Foi usado pela primeira vez por Celsus no primeiro século dC em sua escrita médica para descrever transtornos mentais, tanto como sintoma e síndrome após traumatismo craniano ou febre (Celsus 2.7). Celsus, que não era médico, mas um enciclopedista, compilou o Corpus Hipocrático, o traduziu em latim e integrou-o com o trabalho De Medicina. Ele também identificou isso como um sinal de morte próxima (Celsus, 1935).

Há, é claro, uma infinidade de outros termos inventados para tentar capturar esse fenômeno. O pai da medicina ocidental, Hipócrates de Cos acreditava em um relato materialista de transtornos mentais. Hipócrates estabeleceu um sistema racional para medicina e doença organizada em termos de categorias, agudas e crônicas, endêmicas e epidêmicas. Outros termos médicos são atribuídos a ele, como recaída, crise, paroxismo, convalescença e resolução (West, 2006; Fox, 2008). De acordo com sua perspectiva materialista, ele acreditava que o delírio era uma desordem do cérebro (Liposki, 1990: 5). Hipócrates nunca usou o termo delírio porque era uma palavra latina e falava / escrevia em grego. Em vez disso, Hipócrates descreveu o delírio em termos de letargus e frenite , o primeiro a se referir ao aborrecimento dos sentidos e ao atraso motor, o último referente a distúrbios do sono e o início agudo de distúrbios cognitivos e comportamentais geralmente encontrados no contexto da febre. A flutuação do laringo e da frenite foi considerada por Hipócrates como uma parte potencial de seu curso clínico (Lipourlis, 1983). As traduções das obras de Galen por Hynayn ibn Ishaq, do grego para o árabe, permitiram que a medicina islâmica utilizasse sua abordagem sistemática e racional da medicina como modelo para seus futuros empreendimentos (francês, 2003). O médico árabe Najab ub din Unhammad no século VIII, refere-se a um estado de souda (delirium leve) como se tornar jannon (delírio grave) associado a insônia, inquietação e agitação (Graham, 1967).

No início do século 18, a frenética / frenética foi separada do delírio, pelo que o delírio era reservado para um estado de loucura breve, enquanto o frenismo e a frenética estavam associados a condições febris e problemas médicos relacionados. Para ser mais preciso, phrenés / frenética e parafrênesis foram subdivididos para se referir a inflamação do cérebro versus inflamação dos outros sistemas orgânicos, respectivamente. Inconsistentemente, a parafênese também foi usada para descrever o estágio prodrômico ou inicial do delírio (Adamis et al., 2007). O aumento da epidemiologia para combater a doença em uma escala pública, o papel dos microrganismos para explicar a infecção e o contínuo aprimoramento do equipamento médico evidenciaram uma clara distinção na qualidade da medicina no século XIX (Porter, 1997). No entanto, os desenvolvimentos do século XIX na pesquisa de delirium continuaram a empregar termos com acumulação de ambiguidade. As dimensões linguísticas das palavras para descrever o delírio complicaram ainda mais o assunto, por exemplo, em francês, a palavra delire foi empregada para denotar frenesis e delírios (Berrios, 1981; Berrios & Porter, 1995). O termo confusão mental (Chaslin, 1895) foi apresentado para explicar o delírio como resultado de causas orgânicas, enquanto outros autores franceses empregaram termos como idiotisme asquis (Pinel, 1809), demence aigui (Esquriols, 1814) e stupidite (Georgets, 1820). Em alemão, o termo verwirrtheit foi usado para descrever características associadas ao delírio (Wille, 1888). Em 1817, a característica principal do delírio foi proposta como a nuvem da consciência. Foi proposto que o estado da febre induzisse distúrbios no órgão da consciência, o cérebro. O curso e a gravidade do delírio dependeram dessa interação dinâmica entre a febre e o cérebro. Em termos claros, a febre e a consciência flutuavam congruentemente enquanto ocasionalmente isso foi interrompido por períodos lúcidos. Também foi sustentado que o delírio era um estado de sonho enquanto estava acordado (Greiner, 1817). Durante a década de 1860, John Hughlings Jackson continuou a pesquisa sobre a relação entre a obscuridade da consciência e a psicopatologia do delírio (Lipowski, 1990; 1991; Hogan & Kaiboriboon, 2003).

Não foi até o final do século 19 que muitos dos termos clássicos, tais como laringe, frenite, phrensy e paraphrenesis começaram a desaparecer do discurso médico. A preocupação taxonômica deste discurso foi substituída por um foco nos distúrbios da consciência e sua relação com o sono e sono (Greiner, 1817). No final do século 19, Emil Kraepelin descreveu nos livros de texto da primeira edição sobre psiquiatria, estados psicóticos de início agudo com delírios, alterações de humor significativas e alucinações vívidas que desapareceram abruptamente. O termo delírio de período foi introduzido na 4ª edição de seu livro de texto (Kraepelin, 1893). A 5ª edição viu o delírio do período transformado em um subtipo de mania delirante (Kraepelin, 1896). Na 6ª edição, a doença maníaca depressiva foi integrada com a mania delirante (Kraepelin, 1899). No entanto, Kraepelin estava ciente de que tais condições não eram sinônimas e declarava explicitamente que a mania delirante "deve ser classificada com doença maníaco-depressiva apenas com uma certa reserva" (Kraepelin, 1904). No entanto, na 8ª edição, Kraepelin retirou a nota e categorizou ambas as condições juntas (Kraepelin, 1913). Em 1924, Carl Kleist, seguindo o trabalho de Carl Wernicke, cunhou o termo psicose ciclóide para descrever os fenômenos que "se manifestam em múltiplas fases durante a vida, vão e vem de forma autóctone, muitas vezes mostram síndromes antagônicas – confusão e estupor , hipercinésia e acinesia – e não conduzem a defeitos mentais ". Além disso, ele descreveu psicose cículo em termos de psicose confusa e psicose de motilidade; tais descrições são, sem dúvida, o mesmo que a concepção moderna do delírio (Kleist, 1924; 1928). Em 1962, Maurice Victor e Raymond Adams propuseram a classificação de estados confusos, incluindo delírio, confusão mental primária e demência beclouded (Victor & Adams, 1962). Na era moderna, a síndrome da UTI ou a psicose da ICU tornou – se prevalente e foi associada tanto ao ambiente da ICU quanto à doença crítica subjacente (McGuire et al., 2000). O termo oneirism foi usado no contexto moderno para descrever as alterações no comportamento e percepção que se assemelham a sonhos durante estados delirantes (Sellal & Collard, 2001). O Delirium foi até recentemente definido na 4ª edição revisada do Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais (DSM-IV-TR) como "distúrbio da consciência com mudanças cognitivas ou distúrbios perceptivos, que se desenvolveu ao longo de um curto período de tempo, e é causada por uma condição médica geral "(APA, 2000). Com a publicação da nova edição DSM-5, o delírio agora é redefinido em termos de redução de conscientização e desatenção, ao mesmo tempo em que remove o termo consciência completamente. Essa alteração foi sugerida para impactar substancialmente o atendimento clínico e pesquisa no contexto de sua interpretação (Meagher et al., 2014).

Os termos usados para denotar delírio, incluindo a própria delirium, tentam encapsular de uma só vez a idéia de que é uma entidade singular distinta de outros fenômenos. Mas essa palavra também tenta capturar a noção de que ela está inserida dentro de um registro de relações anormais, sem subscrevê-la no status de uma entidade epifenomenal.

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