O longo e o curto: duração e saúde do sono

O que sabemos sobre as conseqüências metabólicas de muito pouco ou muito sono

Pintura votiva alemã do século XIX dos Sete Dormentes, Clemens-Sels-Museum, Neuss, Alemanha.

Fonte: Wikimedia Commons / domínio público

Os chamados “Sete Adormecidos de Éfeso” foram homens cristãos que tentaram escapar da perseguição romana no século III dC, escondendo-se em uma caverna. Seus perseguidores selam a caverna, mas eventualmente, por acaso, a entrada é aberta e esses sete homens emergem. Quando eles enviam um de seus grupos para obter alguma comida, ele descobre que tudo mudou, e as cruzes cristãs agora aparecem nos edifícios. Além disso, ele percebe que suas moedas são antigas e não estão mais em circulação. Aparentemente, de acordo com o professor holandês de religião, Pieter W. van der Horst, os homens estavam dormindo na caverna há mais de 300 anos. Uma versão de sua história, retratada em manuscritos iluminados e pinturas clássicas, pode ser encontrada em fontes gregas, judaicas, cristãs e muçulmanas. (van der Horst, 2011)

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Manuscrito medieval representando a abertura da caverna após mais de 300 anos para os sete dormentes, francês, do século XIV.

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Depois, há a história mais familiar de Rip Van Winkle, que é “um desses mortais felizes, de disposições tolas e bem oleadas, que tomam o mundo fácil … e preferem morrer de fome com um centavo do que trabalhar por um quilo”. não combina com sua esposa, “um virago terrível”, que não tem tolerância com o descuido preguiçoso e despreocupado de Rip por suas exigências. Um dia, em um esforço para ter um breve descanso de Dame Van Winkle, Rip vai passear com seu cachorro e arma nas montanhas do Vale do Hudson. O que acontece com ele não é totalmente claro, apenas que ele encontra alguns personagens da montanha que o embriagam. Quando ele finalmente acorda, ele descobre que seu cachorro não está mais lá, sua barba cresceu mais de trinta centímetros e sua arma está agora enferrujada. E quando Rip retorna para sua aldeia, ele não reconhece ninguém, e ninguém o reconhece inicialmente há uns 20 anos desde que ele havia desaparecido.

Estátua em tamanho natural de Rip Van Winkle esculpida por Richard Masloski (copyright 2000), em Irvington, NY. Foto de Daryl Samuel. GNU Free Documentation License.

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Nestes contos fantásticos, os chamados “dormentes longos” não fazem ideia de quanto tempo dormiram, e não ouvimos essencialmente nada dos efeitos fisiológicos de seu longo sono no corpo. Os relatos fictícios parecem ser cativados por aqueles que conseguem acordar após um sono muito longo, sem quaisquer consequências terríveis. Rip aparentemente não é pior por desgaste; os Sete Dorminhocos de Éfeso, no entanto, morrem pouco depois de emergirem de sua caverna.

O que sabemos sobre nossa necessidade de sono? O sono ocorre universalmente em todos os animais, e é “infinitamente mais complexo, profundamente mais interessante e alarmantemente mais relevante para a saúde”, diz Matthew Walker, professor da UCLA Berkeley, em seu novo livro Why We Sleep . A função exata do sono permanece “controversa”, mas os pesquisadores reconhecem que o sono não foi essencial, ao longo dos anos de evolução, teria havido “pressão de seleção natural” para eliminá-lo, particularmente porque todos os animais são mais vulneráveis ​​a predadores e ameaças externas. enquanto dormia. (Ogilvie e Patel, Sleep Health , 2017.)

Existem várias teorias sobre nossa necessidade humana de sono, incluindo que o sono permite uma oportunidade de poda sináptica em nosso cérebro (por exemplo, para facilitar o aprendizado e a consolidação da memória) ou permite a remoção de resíduos neurais, bem como aumenta o funcionamento imunológico. (Ogilvie e Patel, 2017) Em outras palavras, o sono é uma função homeostática que é importante para a saúde, e sabemos há anos, de estudos em animais, que a privação total do sono pode levar à morte em poucas semanas. (Ogilvie e Patel, 2017) Ironicamente, na mitologia grega clássica, Hypnos, o deus do sono é o irmão de Thanatos, morte, retratado na pintura clássica de John William Waterhouse do século 19, “Sleep and his Half-Brother Death”.

Pintura do artista inglês John William Waterhouse, 1874, coleção particular “Sleep and his Half-brother Death”.

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Quanto sono precisamos? Os pesquisadores estão começando a perceber que há uma janela terapêutica para a quantidade que precisamos, ou seja, muito ou pouco pode estar associado a problemas de saúde. Especialistas, no entanto, não podem concordar com essa quantidade exata: Consenso da Academia Americana de Medicina do Sono e da Sociedade de Pesquisa do Sono agora recomenda pelo menos 7 horas para adultos (Watson et al, Sleep , 2015); a National Sleep Foundation recomenda de 7 a 9 horas para adultos (e não mais de 10 horas) e 7-8 horas para aqueles com mais de 65 anos (e não mais de 9 horas). (Hirshkowitz et al, Sleep Health , 2015) é, no entanto, uma preocupação crescente de que uma porcentagem enorme – quase 1/3, pelo menos por autorrelato, esteja recebendo 6 ou menos horas por noite (Ford et al, Sleep , 2015), muitas vezes devido ao aumento de 24 horas por dia, 7 dias por semana. uso de iluminação artificial (por exemplo, televisão, telefones inteligentes e telas de computador) e mais horas de trabalho. Além disso, como tendemos a dormir menos, as taxas de obesidade dobraram entre os adultos e triplicaram entre as crianças e adolescentes nos últimos trinta e tantos anos, e muitos pesquisadores questionam se pode haver alguma conexão. (Capers et al, Obesity Reviews , 2015)

Em sua revisão abrangente e agora clássica, Allison e mais de 20 de seus colegas (McAllister et al, Critical Reviews in Food Science and Nutrition , 2009) explicam que as razões para este aumento na prevalência da obesidade são “incompletamente compreendidas”, mas incluem o sono a dívida como um dos seus dez “contribuintes putativos”. Antes da Primeira Guerra Mundial, os americanos teriam uma média de 9 horas por noite. Evidências de estudos em animais e humanos sugerem que a privação de sono “está consistentemente associada” a “efeitos profundos” nos níveis de hormônios (por exemplo, leptina, grelina) e peptídeos (ex .: galanina) que resultam em aumento da ingestão de alimentos e, potencialmente, levam a um aumento do risco de diabetes, doenças cardíacas, aumento do índice de massa corporal e até aumento da mortalidade. (McAllister et al, 2009) Além disso, a fadiga devido à privação do sono pode levar à diminuição da atividade e subsequente ganho de peso.

Allison e seus colegas (Davis et al, Obesity , 2018) revisitam o tema dos contribuintes para a epidemia de obesidade em sua discussão recém publicada; eles observam a importância de considerar “hipóteses complementares” e uma “abordagem multifatorial”, incluindo o “fator comportamental” da privação de sono. Dívida de sono, aliás, pode ter um efeito ainda maior sobre o peso corporal em crianças e adolescentes. (McAllister et al, 2009)

Estudar a duração do sono em crianças é complicado porque as crianças têm diferentes necessidades de sono à medida que envelhecem. As recomendações da Fundação Nacional do Sono (Hirshkowitz et al, 2015) incluem 10 a 13 horas para pré-escolares; 9-12 horas para crianças em idade escolar; e 8-10 horas para adolescentes. Li et al ( Jornal de Pediatria e Saúde da Criança , 2017) encontraram um risco aumentado de 45% de obesidade naqueles que são considerados “dormentes curtos” em sua revisão de estudos, incluindo mais de 44.000 crianças dos EUA, Canadá, Austrália e REINO UNIDO. A maioria dos estudos baseou-se em questionários ou diários de autorrelato (ou relato dos pais) para avaliar a duração do sono. Os questionários, muitas vezes nem sequer validados, dependem de recall retrospectivo e podem ser menos precisos do que os diários de sono que são preenchidos todas as noites. (Tan et al., Sleep Medicine Reviews, 2017) Ambos os métodos podem ser significativamente menos precisos do que a medida objetiva da duração do sono por actigrafia, que é raramente usada em estudos.

Um estudo de mais de 380 adolescentes do sexo masculino e feminino encontrou uma relação dose-resposta: para cada hora de redução do sono, houve um aumento de 80% na obesidade. (Gupta et al., American Journal ofHuman Biology , 2002) “No geral, a literatura publicada apóia a presença de uma associação entre duração do sono e peso”, mas houve diferenças consideráveis ​​na definição de duração “normal” e “sono curto”. (Patel e Hu, Obesity , 2008) “Para que uma criança de 6 anos com 9 horas de sono pudesse ser classificada como tendo duração de sono curta, intermediária ou mesmo longa, dependendo do estudo.” (Patel e Hu, 2008)

Artista americano, pintura de John Singer Sargent “Repose”, 1911, National Gallery of Art, Washington, DC.

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Embora muitos estudos epidemiológicos tenham encontrado uma relação significativa entre sono curto e obesidade, Allison e seus colegas (Capers et al, 2015) observam que uma “via causal” real está longe de ser clara, particularmente devido a diferenças nas populações de pacientes, pequena amostra. tamanhos, desenho do estudo e estudos que são de curto prazo. Em sua meta-análise de 16 estudos randomizados controlados envolvendo a relação entre duração do sono e composição corporal e balanço energético, por exemplo, eles tiveram que ajustar seus critérios de inclusão (de uma duração de pelo menos quatro semanas àquelas que duraram apenas pelo menos 24 horas) porque apenas dois estudos atenderam a esse critério inicial. (Capers et al, 2015)

Mais recentemente, Itani et al ( Sleep Medicine , 2017) relataram 153 estudos de coorte prospectivos em sua revisão sistemática e meta-análise para avaliar a relação entre sono curto e múltiplos dados de saúde de mais de 5.100.000 pessoas. A definição de “sono curto” varia de acordo com culturas e etnias. Outra confusão é que alguns de seus estudos listam “horas por dia” e alguns listam “horas por noite”. Eles descobriram, entretanto, que o sono curto (definido por menos de 6 horas) estava associado a aumento de mortalidade, diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares e obesidade, mas esses pesquisadores também observaram que os mecanismos para esses aumentos “não parecem diretos”. Além disso, eles enfatizam a necessidade de cautela desses estudos comunitários, já que “não há evidências rigorosas de que prolongar a duração do sono pode levar a menor frequência desses desfechos ”, e o papel das diferenças individuais na duração do sono“ ainda é incerto ”.

“Noon, Resto do Trabalho”, de Vincent Van Gogh, 1890-91, Musée d’Orsay, Paris. Muitos estudos de duração do sono não levam em consideração cochilos em suas avaliações.

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Além disso, muitos estudos não perguntam sobre cochilar durante o dia e, portanto, podem subestimar a duração total do sono de 24 horas. A relação de cochilando para dormir dívida merece uma investigação mais aprofundada. (Faraut et al., Sleep Medicine Reviews, 2017) Também pode haver grande variabilidade de noite para noite (incluindo diferenças entre o dia da semana e a duração do sono nos finais de semana.) Pesquisadores também questionam a possibilidade de causalidade reversa, ou seja, a obesidade pode aumentar o risco de condições médicas, como osteoartrite, refluxo gastrointestinal, asma e insuficiência cardíaca, bem como apneia obstrutiva do sono, que podem afetar a duração do sono. E pode haver confusões residuais, como quando distúrbios psiquiátricos, como depressão ou uso de medicamentos, podem afetar o sono e o peso bidirecionalmente. (Krittanawong e outros, European Heart Journal Agudo Cardiovascular Care, 2017; Patel e Hu, Obesidade , 2008)

“Dormentes longos”, muitas vezes definidos como superiores a 9 horas por dia, também correm risco de obesidade e diabetes, pelo menos a partir de uma revisão de estudos observacionais. (Tan et al., Sleep Medicine Reviews , 2017) Esses pesquisadores, no entanto, observam diferenças nos resultados entre os estudos, incluindo como o “sono longo” é definido. (Tan et al, 2017) Eles ainda se perguntaram se alguns dormentes longos são mais propensos a usar medicação porque eles têm uma má qualidade de sono e também podem ter um estilo de vida mais sedentário, menos propensos a se exercitar e fazer escolhas dietéticas não saudáveis. bem como ter um horário de dormir mais tarde, ou seja, o que foi chamado de “estilo de vida noturno” insalubre. (Knutson et al, Sleep , 2017)

Escultura do artista francês Philippe Laurent Roland de “Sleeping Boy”, por volta de 1774, na Galeria 552 do Metropolitan Museum of Art, NYC. Wrightsman Fund, 1990. Mesmo as crianças podem ter efeitos metabólicos do sono de curta duração.

Fonte: Museu Metropolitano de Arte. sem direitos autorais

Conclusão : Como a privação do sono se tornou tão comum nos últimos anos, qualquer associação causal entre a duração do sono curto e a obesidade teria ramificações substanciais na saúde pública. (Patel e Hu, 2008) Embora não possamos provar a causalidade (e devemos considerar a possibilidade de causalidade reversa, a saber, que a obesidade e seus distúrbios relacionados levam a mudanças na duração do sono), pesquisas sugerem fortes associações entre a quantidade de sono temos cada noite e saúde metabólica. Muito ou pouco sono tem sido associado a um aumento do risco de obesidade, diabetes tipo 2, hipertensão, doenças cardiovasculares e até mesmo aumento da mortalidade em adultos e aumento da obesidade em crianças e adolescentes. Mecanismos propostos incluem aumento da fome devido a mudanças nos níveis de hormônios e peptídeos; tempo adicional para aumento da ingestão de alimentos; aumento do prazer da comida, ou seja, uma “regulação positiva” do valor da saliência e recompensa da comida (St-Onge, Obesity Reviews , 2017); diminuição da atividade física devido à fadiga; termorregulação alterada devido ao desalinhamento do ritmo circadiano; e até mesmo mudanças neuro-cognitivas que levam a um julgamento e tomada de decisão prejudicados em relação às escolhas alimentares. (St-Onge et al, Circulação , 2016)