O que as greves dos médicos revelam sobre a nossa necessidade de medicamentos?

Grandes convenções médicas – onde centenas, senão milhares de médicos, convergem em algum hotel de luxo em uma localização exótica – supostamente para ler artigos científicos uns dos outros – muitas vezes atraem uma piada bem usada – que tais conferências são de fato o melhor lugar do mundo para um membro do público a ficar doente, como por exemplo um ataque cardíaco.

Mas um estudo recente transformou esta previsão em sua cabeça, sugerindo que, em vez disso, o lugar mais seguro para ter seu evento cardíaco agudo é, de fato, em qualquer lugar, mas onde todos os cardiologistas sênior se reuniram para esse fim de semana.

O achado paradoxal ilustra a realidade de que a saúde e a medicina permanecem assuntos teimosos e complexos e desafiam soluções fáceis, como simplesmente lançar muitos médicos em um problema sempre melhor para os pacientes.

No entanto, o governo britânico atualmente parece ter sido vítima dessa brincadeira – eles parecem acreditar que quanto mais médicos você joga em um paciente quanto mais eles viverão – não só isso não é verdade – ele poderia até ser positivamente ruim para sua saúde .

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Isso é, de repente, mais relevante do que nunca, já que os médicos seniores aparecem confrontados com colegas juniores sobre a sabedoria da crescente greve em uma disputa cada vez mais amarga no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido. O debate inclui os efeitos sobre os pacientes de ter um grande número de médicos seniores ou jovens em torno, ou não, particularmente nos fins de semana.

A Academia de Colegios Médicos Reais no Reino Unido é amplamente divulgada pela mídia, incluindo o site da BBC News, para ser "desapontado" pelo lançamento de um programa de uma semana de greves por médicos juniores no final deste mês na Inglaterra.

Esta ação industrial por médicos "mais jovens" será seguida por mais três feridas de cinco dias em outubro, novembro e dezembro – ações que alguns vêem como sem precedentes na história da profissão médica no Reino Unido.

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A Academia afirma que as greves propostas são "desproporcionais" e essa crítica de seus colegas de "ranking inferior" pode representar o início de uma divisão entre os membros mais "seniores" da profissão médica de seus colegas "júnior".

Afinal, o governo britânico dificilmente seria o primeiro a ver os benefícios de "dividir e governar" ao lidar com uma profissão tão respeitada como médica.

Atualmente, está sendo enfatizado em toda a mídia do Reino Unido que, em contraste com médicos consultores sênior, são os médicos júnior que parecem estar aumentando o que pode estar se tornando a pior disputa de relações industriais na história do British National Health Service.

A British Medical Association, também conhecida como sindicato na Grã-Bretanha para médicos, declarou que o governo poderia acabar com as greves ao eliminar a imposição de um novo contrato, que deverá ser lançado a partir de outubro, e que propõe mudanças significativas o padrão de trabalho dos médicos júnior, mas o que o governo afirmou é sobre a criação de um "Serviço Nacional de Saúde" de sete dias.

A nova política deve ser uma resposta a afirmações controversas de que as taxas de mortalidade são significativamente maiores para os pacientes internados no final de semana. Isso, argumenta o governo, destaca por que mais médicos são necessários nos hospitais aos sábados e domingos e, portanto, por que o novo contrato está sendo imposto.

O secretário de saúde Jeremy Hunt, no entanto, descreveu a greve deste mês como "notícias devastadoras", prevendo que isso levaria ao cancelamento de 100 mil operações e um milhão de consultas.

Já relatamos a descoberta surpreendente de que as taxas de mortalidade, de fato, diminuem quando os médicos derrubaram ferramentas em nosso artigo: "Por que os pacientes param de morrer quando os médicos seguem a greve? A psicologia pode explicar a nossa surpresa quando a mortalidade diminui quando a greve dos médicos? https://www.psychologytoday.com/blog/slightly-blighty/201510/why-do-pati…

Nós relatamos a revisão mais abrangente do impacto médico das greves dos médicos, publicado na prestigiada revista acadêmica 'Ciências Sociais e Medicina' . Uma equipe liderada por Solveig Cunningham e Salim Yusuf nas Universidades Emory e Georgetown nos EUA e na Universidade McMaster no Canadá, analisaram cinco ataques de médicos em todo o mundo, todos entre 1976 e 2003.

Os médicos retiraram seu trabalho, nas diferentes greves analisadas, entre nove dias e 17 semanas. No entanto, todos os diferentes estudos relatam mortalidade populacional ou permanecem iguais, ou mesmo diminuem, durante as greves médicas. Nenhum estudo encontrou que as taxas de mortalidade aumentaram durante as semanas das greves, em comparação com outras épocas.

A investigação, intitulada "Ataques e mortalidade dos médicos: uma revisão", sugere que é o fato de que a cirurgia eletiva ou não urgente tende a parar durante uma greve de médicos, o que parece ser o fator-chave. Parece que uma quantidade surpreendente de mortalidade ocorre após este tipo de procedimento que desaparece quando a cirurgia eletiva cessa devido a médicos retirando seu trabalho.

Existem várias outras interpretações possíveis desses achados, mas um problema-chave com a compreensão dos dados sobre as greves de médicos é que, em todas as disputas de relações médicas médicas estudadas até agora, nem todas as ferramentas clínicas, e os cuidados de emergência muitas vezes continuam a ser fornecidos por vários rotas.

A divisão entre médicos seniores e júnior no Reino Unido torna-se mais significativa, porque alguém se pergunta o que aconteceria se médicos sênior se juntaram a seus colegas juniores e também adotaram ações industriais?

Certamente, isso seria 'game over' para o governo?

A questão da solidariedade também levanta a questão de quem precisa de quem mais – os menores precisam de idosos mais para capacitá-los a fazer o trabalho deles ou, de fato, é vice-versa? Quem poderia fazer os sistemas de saúde menos bem? – Médicos júnior ou sênior? Os médicos sênior estão sendo confiados cada vez mais pelo governo no Reino Unido para cobrir os médicos jovens ausentes, particularmente durante os dias de ação industrial pelos médicos mais jovens. Os médicos júniors historicamente se encontraram freqüentemente cobrindo os médicos seniores ausentes como parte de um ambiente de trabalho cada vez mais difícil.

Uma possível resposta intrigante a esta questão vem de um estudo recente publicado na prestigiosa revista médica 'JAMA Internal Medicine' , que descobriu que os pacientes de alto risco com insuficiência cardíaca e parada cardíaca hospitalizada em hospitais de ensino tiveram mortalidade de 30 dias quando admitida durante datas das reuniões profissionais ou científicas de cardiologia nacional – quando os cardiologistas são mais propensos a estar fora da cidade atendendo a essas conferências.

Os autores do estudo, Anupam Jena, Vinay Prasad, Dana Goldman e John Romley, salientam que em 2006, por exemplo, cerca de 19 000 cardiologistas e outros profissionais de saúde participaram da reunião anual da American Heart Association (AHA), enquanto um semelhante número de cardiologistas e outros profissionais participam das reuniões anuais do American College of Cardiology (ACC).

Durante essas conferências, a equipe de médicos em hospitais provavelmente será menor do que nas datas de não reunião e a composição dos médicos que permanecem para tratar os pacientes – e não aqueles que freqüentam as reuniões – pode ser diferente. Esses fatores, um teria previsto, dado que é provável que médicos mais idosos atendam as conferências de prestígio, podem afetar práticas de tratamento e resultados para pacientes hospitalizados.

Na verdade, não é uma queixa incomum entre os colegas juniores que eles sentem que estão "cobrindo" para os médicos seniores, porque eles "se aproximam" de "junkets", enquanto os membros mais juniores do time são deixados de volta em casa com o Forte.

O estudo, intitulado "Padrões de Mortalidade e Tratamento entre Pacientes Hospitalizados com Condições Cardiovasculares Agudas Durante as Datas de Reuniões Nacionais de Cardiologia" , estava particularmente interessado em hospitais de ensino, porque os autores hipotetizaram que a mortalidade seria maior eo tratamento mais baixo durante as datas da reunião de cardiologia e que estas as diferenças nos resultados seriam maiores nos hospitais de ensino, onde uma fração desproporcionalmente maior de cardiologistas pode participar de conferências de cardiologia.

Os autores do estudo concluem que a mortalidade é realmente menor entre os pacientes com insuficiência cardíaca de alto risco ou paragem cardíaca admitidos nos principais hospitais de ensino durante as datas das reuniões nacionais de cardiologia. Uma explicação para essas descobertas é que a intensidade dos cuidados fornecidos durante as datas das reuniões é "menor" e que, para pacientes com alto risco com doença cardiovascular, os danos causados ​​por "mais" cuidados podem ultrapassar inesperadamente os benefícios.

Outra explicação possível, sugerida por Ezekiel Emanuel, escrita no The New York Times sobre esse estudo, é que, enquanto os cardiologistas seniores são melhores pesquisadores ou acadêmicos, os médicos júnior, mais recentemente e mais novos do treinamento, podem ser mais proficientes clinicamente.

E ainda uma outra explicação potencial, sugerida por Ezekiel Emanuel, a partir dos dados, é que os cardiologistas seniores tentam mais intervenções. Quando os cardiologistas estavam por perto, os pacientes em parada cardíaca, por exemplo, eram significativamente mais propensos a obter intercessões, como stents, para abrir seus vasos sanguíneos coronários.

Este estudo ilumina uma possibilidade incômoda – que, às vezes, ter um médico mais idoso em seu cuidado pode ser pior para sua saúde.

Apenas no caso de alguns estarem tentados a descartar este estudo de 10 anos de dados envolvendo dezenas de milhares de internações hospitalares, houve uma outra investigação similar nesta época no Japão com resultados não diferentes.

Este estudo intitulou: "A sobrevivência após as prisões cardíacas fora do hospital é pior durante os dias das reuniões académicas nacionais no Japão? A Population-Based Study ' , e foi conduzido por acadêmicos baseados na Universidade de Osaka.

O estudo publicado em 2016 no Journal of Epidemiology , analisou a sobrevivência de 1 mês com um desfecho neurológicamente favorável depois de prisões cardíacas fora do hospital, o que deveria ser pior durante os dias de encontros médicos acadêmicos nacionais porque muitos profissionais médicos são depois ausente das clínicas.

Foram obtidos dias de calendário em três reuniões nacionais (Sociedade Japonesa de Medicina Intensiva, Associação Japonesa de Medicina Aguda e Sociedade de Circulação Japonesa) para cada ano durante o período de estudo, porque profissionais médicos que pertencem a essas sociedades acadêmicas desempenham um papel importante no tratamento Pacientes de prisão cardíaca extra-hospitalar após a admissão no hospital.

Os autores do estudo concluem que a proporção de pacientes com desfechos neurológicos favoráveis ​​após paradas cardíacas não diferiu durante a reunião médica acadêmica e os dias não reunidos. Na verdade, houve um benefício marginal muito, muito pequeno, que não atingiu significância estatística, para ter sua parada cardíaca durante as datas dessas conferências médicas, quando teoricamente os principais especialistas estariam fora da cidade.

Enquanto o debate continuará a raiva sobre o que esses dados significam, um possível tema recorrente é que o remédio e a saúde são muito complicados para serem reduzidos a soluções simples, como ter mais médicos em torno do cuidado mais superior ou mais médicos seniores são sempre melhores para os pacientes.

Os bons cuidados de saúde são muito mais do que apenas números de médicos ou mesmo sua antiguidade. Isso requer uma análise mais profunda do que isso.

No entanto, essa abordagem mais simplista é precisamente como o debate sobre os médicos atacando, e sobre o que eles estão em disputa, foi enquadrado pela mídia britânica.

E isso também é cada vez mais o funcionamento do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido.

Qual pode ser precisamente por isso que tantos médicos agora estão ficando alimentados com a maneira como eles estão sendo gerenciados.