No verão passado, a Psychiatric Services in Advance, publicada pela American Psychiatric Association, divulgou um estudo com boas notícias aparentes. O estudo mostrou que os psiquiatras prescreveram mais "antidepressivos" de baixa dose após uma advertência de caixa preta em 2004 da FDA sobre os perigos da suicídio em crianças do que antes do estudo.
Então, esta é uma boa notícia, certo? Os clínicos respondem a um aviso da FDA e prescreveram menos doses de Prozac-clones após o aviso do que antes do aviso.
Bem, com certeza, boas notícias, exceto por duas coisas. Primeiro, os iniciados realmente não acreditam que os antidepressivos SSRI (os Prozac-clones) realmente funcionam para a depressão em crianças; e segundo, como identificamos quais crianças estão realmente deprimidas e precisam urgentemente de tratamento?
Agora, sou parte de uma lista de e-mail que inclui vários psiquiatras seniores muito céticos. Eles não acreditam no Prozac (pelo menos, não pela depressão grave), e eles acreditam que um teste de diagnóstico útil para a depressão, chamado de Teste de Supressão de Dexametasona (DST) é um indicador bastante confiável de quem está realmente deprimido quando o teste é positivo – o que é cerca de 50% do tempo.
Algumas opiniões muito interessantes foram expressas nesta lista nas últimas 24 horas que vou compartilhar com você.
Uma figura sênior disse que o estudo recente foi uma perda de tempo, "como SSRIs não funcionam em crianças, independentemente da dose ou tipo [de depressão]". (Há uma melhor evidência de eficácia em adolescentes do que em crianças pré-púberes, mas nenhuma de A evidência é muito convincente – e a pesquisa foi feita estudando "depressão maior", que é uma confusão sem esperança.)
Outra figura sênior disse: "A menor dosagem de drogas … pode não ser apropriada para crianças autenticamente deprimidas com anormalidades HPA [anormalidades de um eixo endócrino envolvendo as glândulas hipotálamo-hipófise-adrenal]. Como identificamos as crianças que podem realmente se beneficiar de ECT ou antidepressivos? "
Um terceiro personagem sênior disse que precisamos de um estudo para comparar crianças deprimidas e bipolares com "HPAs altamente hipoactivos e hiperativos". O último grupo presumivelmente muito mais doente e urgentemente precisa de um tratamento eficaz. Ele acrescentou: "O fato de que isso não foi feito, exceto fragmentado, é uma desgraça".
Isto é o que muito inteligente, figuras muito sênior em psiquiatria estão falando sobre o problema da depressão em crianças: Não temos uma maneira confiável de julgar quem está realmente deprimido (e quem é principalmente mal-humorado e não cooperativo). E não temos tratamentos efetivos daqueles que necessitam de tratamento com mais urgência.
Há seis anos, o Dr. Max Fink e eu realmente escrevi um livro sobre isso. Chamado de psiquiatria endócrina: resolvendo o enigma da melancolia , foi publicado em 2010 pela Oxford University Press e teve pouco impacto. Era mais sobre adultos do que crianças, mas certamente era aplicável às crianças. Nisto, argumentamos que uma classe mais antiga de drogas antidepressivas, chamadas de antidepressivos tricíclicos, foi o tratamento psicofarmacológico mais efetivo, e que ECT foi o melhor tratamento de todos.
Eu não sou necessariamente infeliz que o livro teve tão pouco impacto. Max e eu esperamos, dado que a psiquiatria como um todo perdeu o interesse no sistema endócrino (os neurotransmissores são o mecanismo du jour , nos dias de hoje) e que os medicamentos antigos têm poucas chances de serem amplamente prescritos porque não possuem patentes e não são mais "detalhados" pelos representantes de vendas de produtos farmacêuticos.
Assim, a falta de impacto do livro foi uma conclusão inevitável. Mas sentimos que devemos dizer algo para contrariar o mantra que se ouve constantemente: "Não há testes biológicos na psiquiatria".
Voltemos ao presente. Aqui estamos hoje, incapaz de resolver as crianças que realmente precisam de ajuda de pessoas cujas necessidades podem ser menos urgentes. Temos um armamento terapêutico que é muito insuficiente. E nos esquecemos do que funciona no tratamento e do que funciona na classificação (ou seja, afastar-se de "depressão maior" e "bipolar" e voltar a distinções clássicas em psiquiatria entre melancolia e disforia diária).
A psiquiatria, como um campo, esqueceu tanto. Mas são as crianças que agora estão pagando um preço por isso.
