O Suicídio é uma condição tratável?

Quando se trata de suicídio, eu vou com os animais: "É minha vida, e farei o que eu quero".

Ou, em um nível mais elevado, sou tão sanzzano como o próximo cara: "O suicídio é um direito humano fundamental. Isso não significa que seja moralmente desejável. Significa apenas que a sociedade não tem o direito moral de interferir ".

Muitas pessoas idosas com quem eu trabalho me dizem que querem morrer.

Se você viver para sua expectativa de vida normal, suas chances são bem mais de 1 em 2 de passar algum tempo em um lar de idosos. O que você ganha?

• Igreja Batista de Westboro: Modelando a Empatia na Alta Estrada
• Divórcio, tribunais e o ex-cônjuge muito difícil
• Por que as meninas são chamadas de mandarim e como evitá-las
• Por que não cheguei a ler o Livro Vermelho de Jung
• O sofrimento animal não é um enigma, então vamos superar isso

Não importa o quão excitante ou mundano seja o arco narrativo de sua vida, esses residentes de lares de idosos acabaram em um canto de uma sala de estilo hospitalar que vivia em um espaço público onde você não pode bloquear sua porta e estranhos passam e vêem você ficando impotente na cama. Você pode estar deitado ao lado de alguém que passa suas horas de vigília gritando: "Ajuda! Por favor, ajude! "Ou você pode ser o único a gritar.

Não é surpreendente. Mover-se, mesmo para um lugar melhor, é estressante e um dos melhores preditores de acidente ou doença. Passar para um lugar pior, contra sua vontade, é ainda mais estressante.

Aqueles em casa de repouso por razões diferentes da reabilitação, o chamado longo prazo, sobrevivem, em média, dois anos e meio.

• 10 dicas para sobreviver a uma ruptura
• Pole Dancing Realmente é Empowering para Mulheres?
• Paz: um trabalho para um
• Deixe a reação contra o Birterismo começar
• Quer curvar sua compulsão alimentar neste inverno? Experimente uma conversa diferente consigo mesmo!

As circunstâncias reduzidas de nossos anciãos de lado, o suicídio é a décima primeira causa de morte nos EUA, de acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental, representando 34.598 mortes em 2007-11.3 mortes por 100.000 americanos. E isso não explica as 11 tentativas de suicídio por cada morte de suicídio. E isso não explica o que chamamos de ideologia suicida passiva, a pessoa que me disse: "Não estou planejando me matar. Mas se eu acordei, não me incomodaria.

Antes da velhice, as pessoas podem se suicidar por desespero por algo tão bobo quanto o amor não correspondido. O protótipo era The Sorrows of Young Werther de Goethe. Pego num triângulo amoroso, Werther conclui que o assassinato ou o suicídio são a única saída. Ele não pode se machucar senão ele mesmo, e um tiro de tiro auto-infligido cuida dos negócios. Este não foi apenas o primeiro grande sucesso de Goethe, mas levou a alguns dos primeiros suicídios do imitador.

Eu não sei se foi por causa de Werther diretamente, mas o contemporâneo de Goethe, o poeta e escritor, Heinrich Kleist, entrou no bosque com uma mulher e cometeu homicídio e suicídio em um pacto.

Em geral – embora o trauma, a vergonha e a doença estejam entre outros precipitantes – o NIMH estima que a depressão representa cerca de 90% dos suicídios.

A depressão é muitas vezes tratável e, embora a grande maioria das pessoas com depressão não tente suicídio, trate e reduz o risco.

Dois tipos de intervenções são muitas vezes eficazes.

A psicoterapia, particularmente a terapia cognitiva, pode ajudar as pessoas de risco a reestruturar seu desespero e criar alternativas para se auto-ferir.

Os antidepressivos, juntamente com a psicoterapia, ou por conta própria também reduzem o risco.

Mas temos o dever de evitar que as pessoas se matem?

Em alguns países – Índia e Cingapura, por exemplo – se suas tentativas de suicídio ficarem curtas, você pode ter insultado a prisão na sua ferida auto-infligida. Até a década de 1990, ainda era um crime em alguns estados dos EUA. Mesmo hoje, pode haver consequências civis, como fazer com que os parentes de um suicídio encarcerado ou institucionalizado tentem reclamar danos.

Quarenta e oito estados tornam um crime ajudar no suicídio. Dr. Kevorkian fez uma séria prisão por essa ofensa. Mas Oregon e Washington, sozinhos, permitem suicídio médico assistido de pessoas com doença terminal. Mas, mesmo quando é um crime auxiliar num suicídio, praticamente todas as jurisdições permitem Reanimar as ordens que permitem a retenção de medidas heróicas para manter pessoas gravemente doentes. Há um consenso, não compartilhado por todos, que a recusa de cuidados para alguém que de outra forma estaria em coma ou estado vegetativo está dentro dos limites morais e legais.

Mas não é tão simples quanto dizer que está certo deixar as pessoas se matarem, desde que não as ajude ativamente, ou que seja bom suspender algumas medidas de sustentação da vida no caso de um paciente terminal.

Como psicólogo, eu sou um repórter obrigatório. Embora o dever exato varie de estado para estado, geralmente, se alguém entra no meu escritório e diz que ela vai se matar, e acredito que é uma declaração credível, eu tenho que denunciar isso a uma autoridade que poderia tomar medidas para prevenir dano . Outros repórteres mandatados – e isso é relevante para danos pessoais e danos aos outros – incluem clérigos, professores, médicos, EMTs, trabalhadores de serviços de proteção, conselheiros de campo e processadores de filmes comerciais). Em meu trabalho em lares de idosos, se alguém disser que ele vai se matar, mesmo que ele seja uma vítima de acidente vascular cerebral com meios limitados de autojudicação, eu tenho que denunciá-lo – geralmente para os enfermeiros da unidade – que irá observar o residente – tipicamente com cheques de 15 minutos, às vezes com uma pessoa no quarto. (Com frequência insuficiente, logo vou pedir pedidos para ver o residente e, por favor, diga que ele não é mais perigoso para nós mesmos, para que possamos pegar o ritmo de coisas mais importantes, como trocar fraldas.)

Mas, embora haja uma classe limitada de repórteres mandatados – tipicamente aqueles que podem tomar consciência de pessoas em risco através de seu papel profissional – o homem ou a mulher na rua não tem nenhum dever legal para evitar que alguém se prejudique (ou prejudique outros).

Se você vê alguém prestes a pular na frente de um comboio, você está perfeitamente dentro do seu direito de ver isso acontecer.

A lei é bem Szasziana aqui. Você fica com apenas uma responsabilidade moral, se você a sentir, para parar o jumper.

Muitas pessoas teriam dificuldade em resistir ao impulso de impedir o salto na frente do trem. Mas não está claro se isso seria um impulso moral – que estamos fazendo isso porque acreditamos que o suicídio está errado. Você ou eu podemos ser tão propensos a parar o jumper para evitar o trauma emocional de experimentar a morte de outro. Existe uma razão que os conselheiros são oferecidos a pessoas que vivenciam óbitos – sejam eles primeiros atendentes ou pessoas inocentes. Quem quer ignorar um suicídio e experimentar o estresse pós-traumático do pesadelo e dos flashbacks?

Mas e se não for o caso de um jumper a quem reagimos em um impulso – seja esse impulso moral ou autoprotetor? E se você tiver um outro significativo ou um colega de quarto que esteja em risco de suicídio?

Além das dificuldades envolvidas, seria ilegal para você amarrar seu colega de quarto ou deslizar antidepressivos no almoço. O governo vai amarrá-lo ou drogar-lo por você. Embora você não tenha nenhum dever, você poderia chamar a polícia e se eles concordarem que seu colega de quarto é potencialmente perigoso para si mesmo, eles poderiam levá-lo a uma sala de emergência contra sua vontade, onde um psiquiatra poderia involuntariamente colocá-lo em uma enfermaria psiquiátrica. Após 3-5 dias, dependendo da jurisdição, o seu companheiro de quarto teria uma audiência, com representação legal, mas se um juiz o considerasse ainda perigoso, ele poderia ser cometido para tratamento. Contra sua vontade ele poderia ser medicado ou mesmo ter recebido tratamento de choque – terapia eletro-convulsiva.

Você pode se sentir mal por isso, mas seu companheiro de quarto teria dificuldade em processá-lo sobre isso, se a decisão inicial de institucionalização da polícia, com base em seus relatórios de boa fé.

Ironicamente, uma pessoa motivada, aqueles que realmente querem se matar, uma vez institucionalizados, aprendem a manter a boca fechada. Eles sabem que serão trancados se falarem sobre isso.

Então seu companheiro de quarto chega em casa e ele ainda está deprimido, mas nega querer querer se matar. Ele poderia estar comprometido com uma doença mental simples, mas é muito mais difícil. Você está voltando a pensar em deslizar o antidepressivo no café da manhã.

Alguém que é verdadeiramente determinado não pode ser parado, e o verdadeiramente determinado pode ou não estar entre os números significativos para quem tratamentos de outra forma efetivos são inúteis. Para algumas pessoas a depressão – e a possibilidade de suicídio – é caracterológica, mais como um transtorno de personalidade, como a psicopatia ou pedofilia, para o qual não há tratamento confiável.

Uma série de jurisdições legais cometem civis delitos sexuais além de seus termos criminais, em parte, da crença de que seu desejo de cometer ofensas contra outros é intratável ao tratamento.

Devemos fazer o mesmo para o suicídio intratável?

——————-

Meu livro, Nasty, Brutish e Long: Adventures In Eldercare (Avery / Penguin, 2009), foi um finalista para o Prêmio 2010 do livro de Connecticut. Clique aqui para ler o primeiro capítulo Ele fornece uma perspectiva única e privilegiada sobre o envelhecimento na América. É um relato de meu trabalho como psicólogo em lares de idosos, a história de cuidar de meus pais frágeis e idosos – tudo para o acompanhamento de ruminações na minha própria mortalidade. Thomas Lynch, autor de The Undertaking, chama isso de "Um livro para os decisores políticos, os cuidadores, a suspensão e o coxo, os direitos e os desempatados: qualquer um que já venha envelhecer".

Minha página da web.