Os reguladores de residência estão de volta!

Quantas horas pode um médico trabalhar?

Os reguladores de residência estão de volta. Cerca de dez anos atrás, a organização nacional que acredita os programas de residência (ACGME) estabeleceu suas primeiras diretrizes sobre quantas horas um médico em treinamento pode trabalhar. Os estagiários e os residentes finalmente conseguiram a vomitada semana de trabalho de 80 horas. (O estado de Nova York tinha 15 anos de antecedência sobre isso, exigindo uma semana de trabalho de 80 horas em 1989, decorrente do caso Libby Zion).

Todo paciente quer que um médico esteja bem descansado e alerta, mas limitar os residentes a 80 horas por semana não era tão simples como uma panacéia, como eu escrevi em um editorial no New England Journal of Medicine pouco depois de os regulamentos da ACGME serem emitido.

Problemas práticos abundaram, principalmente no que diz respeito ao aumento do número de transferências, uma vez que os pacientes tiveram de ser encaminhados entre equipes de médicos. Menos quantificável, embora não menos preocupante, foi a progressão inevitável para a "mentalidade de mudança" e uma diminuição no profissionalismo.

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De fato, a semana de trabalho de 80 horas não diminuiu os erros e não aumentou o tempo de sono para os médicos. A ACGME reconheceu isso e emitiu um novo relatório. Em essência, eles admitiram o que todos nós que ensinamos novos médicos já sabem, esse medicamento é muito complexo para aplicar fórmulas simples. O que realmente ajuda os médicos em treinamento a praticar bons medicamentos, diminuir os erros e manter um alto padrão de profissionalismo é uma boa supervisão.

Pode parecer declarar o óbvio, mas os estagiários do off-the-boat precisam de supervisão quase total. Esses novos médicos ansiosos eram estudantes de medicina apenas um piscar de olhos atrás, e um diploma de pergaminho não criou suas habilidades clínicas durante a noite. Um bom supervisor precisa observar atentamente e ensinar intensamente durante este período inicial.

Nos próximos anos, à medida que os residentes adquirem habilidades e confiança, os supervisores podem diminuir, oferecendo mais oportunidades para a tomada de decisões independentes. O impulso geral é que a qualidade do medicamento entregue por programas de treinamento de residência depende fortemente da qualidade e quantidade de supervisão fornecida.

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As mudanças nessa área são palpáveis. Quando fiz meu treinamento em residência médica quase vinte anos atrás, médicos seniores (atendentes) não estavam presentes. O atendimento apareceu uma vez por dia para ver todos os pacientes recém-admitidos durante uma sessão de "acompanhamento", e depois retornou à sua prática privada. Nós estávamos sozinhos para o resto do atendimento dos pacientes, mesmo que durasse semanas.

Agora, estou atendendo no mesmo hospital, mas o modelo é completamente diferente. Quando gasto um mês supervisionando uma equipe nas enfermarias médicas, estou lá a tempo inteiro. Nós ainda temos essa sessão de rodagem para conversar sobre novas admissões, mas também temos o resto do dia. Não vejo dois passos atrás de meus residentes e estagiários todos os momentos de vigília, mas conversamos constantemente durante o dia. Eu também examino os pacientes de forma independente para fazer minha própria avaliação clínica. Trabalhamos em equipe seis dias por semana e posso ter certeza de que todos estamos na mesma página com o cuidado dos pacientes.

Erros ainda acontecem? Os moradores ainda estão esgotados? Sim e sim. Mas acho que o atendimento ao paciente é melhor para isso.

O truque agora é ensinar-lhes a independência e promover o credo do-o que quer que seja necessário para seus pacientes que durou meus anos de treinamento. Sem mencionar as alegrias e recompensas da medicina.

Mas isso pode ser feito em 80 horas, ou pelo menos eu espero assim.

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Danielle Ofri é escritora e internista praticante no Bellevue Hospital da cidade de Nova York. Ela é editora em chefe da Bellevue Literary Review. Seu novo livro é Medicine in Translation: Journeys with my Patients.

Veja o trailer do livro do YouTube.

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