Dezembro traz os prazeres anuais e os desafios dos presentes de férias e como lidar com eles em psicoterapia dinâmica. Embora seja relativamente fácil seguir uma regra simples sobre isso, idealmente, uma boa dose de pensamento vai na decisão de um terapeuta sobre se aceitar o presente de férias de um paciente. Abaixo vou dar alguns exemplos disso da minha própria prática, e como a teoria psicodinâmica guiou minha resposta.
Todos os terapeutas dinâmicos começam a não aceitar presentes de pacientes. Esta regra decorre do princípio de que o terapeuta deve recusar todas as gratificações do paciente para além da taxa paga. Um terapeuta que é influenciado pela generosidade do paciente, atratividade física, conexões políticas ou outros fatores convida um conflito de interesse em si mesmo e, portanto, corre o risco de distorcer a terapia em busca de suas próprias necessidades e desejos. Aceitar um presente seria um exemplo disso. Posteriormente, o terapeuta pode se sentir desentendido para desafiar o paciente, induzir a ansiedade ou apontar uma contradição. Por outro lado, o paciente pode sentir que o terapeuta deve retribuir a generosidade, levando ao desapontamento e, possivelmente, à raiva quando o terapeuta não consegue fazê-lo.
Naturalmente, os pacientes muitas vezes não conhecem essa regra, portanto, alguns chegam a uma sessão de fim de ano com um presente na mão. Esses presentes variam. Alguns são caros, alguns menos. Alguns são "para o escritório", outros pretendem mais pessoalmente para o terapeuta. Alguns são caseiros, ou refletem algo pessoal que foi discutido anteriormente no tratamento, enquanto outros são mais genéricos. Do mesmo modo, a natureza do tratamento varia de paciente para paciente, desde terapia de transferência muito "solidária e concreta", a uma terapia de transferência muito "descoberta". Dadas essas variáveis, há espaço para algum critério na regra dos não-presentes.
Alguns anos atrás, tratava uma mulher que, dolorosamente, se sentia desvalorizada por outros. Os homens apenas a apreciavam porque ela lhes dava sexo; seu empregador não a valorizava como pessoa, mas apenas por sua produtividade. Nossa terapia era de natureza bastante psicanalítica. Chegando a uma sessão em torno dos feriados, ela me entregou uma grande e bem embrulhada caixa de presente. Parecia comprado na loja e caro. Imaginei que ela tinha tomado muito tempo e problemas para comprar e me trouxer. Com alguma apreensão, eu disse a ela que precisávamos discutir o presente antes de poder aceitá-lo. Ela estava inicialmente ferida por isso. No entanto, logo ficou claro para nós dois que seu presente refletiu sua crença de que eu, como os outros na sua vida, não a valorizava ou a apreciava como uma pessoa – ela esperava que eu valesse o presente e, portanto, ela. Nessa base, agradeci a ela, mas não aceitou seu presente, uma decisão que ela finalmente entendeu e concordou.
Descobriu-se muito diferente com outro paciente, uma mulher russa mais velha que me viu por terapia de apoio. Ao redor dos feriados, ela me apresentou uma garrafa de Kahlua, sem envolto se eu me lembrar. Não tínhamos trabalhado com transferência; Não vi como tal presente poderia prejudicar nosso trabalho. Além disso, é habitual na Rússia oferecer tais presentes aos médicos. Aceitei a garrafa com agradecimento e agradeceu a minha paciente. Nenhum mal feito, e talvez um pouco de bom no fortalecimento de nossa relação de trabalho.
A maioria das terapias dinâmicas situa-se entre esses dois extremos, em algum lugar no meio do continuum de suporte analítico (mais sobre isso aqui). Aceitei presentes baratos em tais casos, exceto quando percebo que a oferta é uma promulgação não saudável, ou que o paciente está evitando uma exploração útil. Como é freqüentemente o caso na realização de psicoterapia dinâmica, existe um equilíbrio entre o fomento de uma relação de trabalho calorosa, contra a reflexão encorajadora e a percepção. Na minha opinião, uma regra geral de recusar todos os presentes é desnecessariamente fria e desumana para muitos pacientes, ao aceitar todos os presentes pode parecer "normal", mas não encoraja a reflexão e pode introduzir conflitos de interesse. O assunto leva uma consideração caso a caso, nem aceitação irreflexiva nem recusa inflexível. Deveria dizer que eu nunca espero receber um presente; Também é útil observar que a maioria dos pacientes não os oferece.
Ocasionalmente, a questão oposta revela-se útil para explorar: se o paciente espera (ou me quer) dar-lhe um presente de férias. Como todos sabemos, nesta época do ano, tanto a doação de presentes como os receptores de presentes abordam os aspectos emocionais profundos de nossas personalidades e às vezes destacam conflitos em torno de temas de interesse próprio, auto-sacrifício, culpa, generosidade, reciprocidade e valor de alguém nos olhos dos outros. Eu não ofereço presentes de férias para meus pacientes, mas eu gostaria deles, e você, Boas festas.
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