Por que consultar um psicólogo clínico? Parte 3

Na Parte 2 desta série de postagens, descrevi o que normalmente acontece durante os primeiros quinze minutos ou mais das minhas consultas iniciais com pacientes, incluindo apresentações e uma revisão da confidencialidade e limites de confidencialidade. Em seguida, aqui na Parte 3, vamos analisar e tentar, pelo menos até certo ponto, desmistificar o que acontece nos restantes sessenta minutos desta sessão.

Fonte: Stephen A. Diamond, Ph.D.

Em primeiro lugar, o paciente é encorajado a compartilhar o que o traz para ver um psicólogo clínico neste momento específico. Isso geralmente inclui descrever certas circunstâncias passadas ou presentes, preocupações sobre o futuro e quaisquer sintomas atuais ou crônicos ou sofrimento subjetivo que incomode a pessoa. Muitos pacientes apresentam problemas de relacionamento de algum tipo, tais como problemas para criar e manter conexões íntimas, disfunções sexuais, conflitos conjugais ou insatisfações, dificuldades de namoro, padrões repetitivos autodestrutivos (veja minha postagem anterior) e assim por diante. Outros descrevem estar em meio a uma crise existencial ou a uma grande transição de vida, como passar de ser estudante a trabalhar, casar-se, começar uma família, enfrentar a mortalidade durante a meia idade, divorciar-se, lidar com as vicissitudes do envelhecimento e da aposentadoria ou sofrer uma perda de significado ou sentido de propósito na vida. Perda de pais, irmãos ou outros amados, de segurança financeira, saúde física, emprego, sistema de apoio social – é um motivo comum para pacientes que buscam terapia. Tal como é o trauma, que ocorre durante a infância, a adolescência ou a idade adulta, sob a forma de negligência, rejeição, abandono, abuso sexual e / ou físico, violência doméstica, combate militar, bullying no local de trabalho, discriminação racial ou outras formas de ter sido radicalmente confrontado, muitas vezes prematuramente, com a dura e desiludível realidade do mal. Além disso, os pacientes geralmente apresentam um amplo espectro de disfunção devido a seus sintomas, variando de inconveniente leve a debilitação profunda que prejudica gravemente sua capacidade de trabalhar, ir para a escola, manter um relacionamento, pai e, em casos mais sérios, tomar Cuida das suas necessidades básicas de higiene e outras necessidades diárias. Ansiedade e depressão são duas das queixas mais frequentes expressadas ou manifestadas durante as consultas iniciais. Certos pacientes atualmente em crise aguda lutam com impulsos suicidas e / ou homicidas, comportamentos autodestrutivos prejudiciais, como cortar ou se envolver em várias atividades de alto risco, ou sofrer ataques de raiva incontroláveis. Quando esses sintomas perigosos e potencialmente mortais estão presentes durante a consulta ou relatados e considerados iminentemente perigosos, o psicólogo pode precisar intervir imediatamente para evitar que o paciente se machuque ou outros.

O psicólogo clínico avalia cuidadosamente tudo isso durante a consulta inicial, estruturando a entrevista fazendo perguntas específicas, enquanto, ao mesmo tempo, cultivando uma aliança terapêutica com o paciente, em grande parte através da escuta empática. Nenhuma tarefa fácil. No entanto, esse equilíbrio entre pesquisa avaliativa e apoio empático é essencial para a realização de uma consulta bem-sucedida. A falta de estrutura adequada pode resultar em não cobrir as informações necessárias para oferecer uma consulta clínica apropriada e precisa. Por outro lado, rigidamente impondo demasiada estrutura durante a sessão pode sufocar o fluxo natural e espontâneo da conversa e impedir o estabelecimento de uma relação positiva e real entre médico e paciente. Portanto, há necessidade de estrutura e avaliação combinadas, permitindo tempo e espaço suficientes para falar extemporaneamente e, pelo menos igualmente, para experimentar e expressar quaisquer sentimentos que surjam durante a consulta, como tristeza, tristeza, raiva, ansiedade, desconforto, etc.

Conforme mencionado anteriormente, alguns psicólogos clínicos ainda rotineiramente administram e dependem fortemente de testes padronizados, como o MMPI-2, o Inventário de Depressão Beck e outras ferramentas de avaliação objetiva como um componente integral da consulta inicial. (Pessoalmente, nunca achei que estes sejam particularmente valiosos como parte das minhas consultas iniciais, tendo em conta suas despesas, requisitos de tempo, redundância e muitas vezes a validade duvidosa, embora algumas medidas objetivas, especialmente do funcionamento cognitivo e neuropsicológico, sejam uma parte padrão de minhas avaliações forenses.) No entanto, pelo menos, a maioria dos psicólogos clínicos, inclusive eu, integram alguma forma de exame de estado mental em suas consultas iniciais. O exame de estado mental (MSE) pode ser realizado de forma formal, de forma altamente estruturada ou feito de forma mais informal, tornando-se visivelmente englobado na consulta inicial e consiste em várias questões concretas e padronizadas e breves testes verbais ou escritos quanto ao nível atual de funcionamento da pessoa, incluindo o funcionamento neurocognitivo (memória e concentração), funções psico-vegetativas, como sono, apetite e libido, humor, ideias ou intenções suicidas e / ou homicidas, sinais psicóticos (por exemplo, transtorno do pensamento formal, delírios, alucinações, etc.). O objetivo da MSE é investigar de forma ativa e específica sobre e avaliar de forma sistemática, fazendo uma série de questões padrão, a gravidade de vários sintomas psiquiátricos, como ansiedade, depressão, irritabilidade, distúrbios do sono ou do apetite, memória ou concentração prejudicada , abuso de substâncias, pensamentos intrusivos, comportamentos compulsivos, delírios paranóicos, alucinações, etc. Além disso, fazer uma história profunda de saúde mental ou psiquiátrica é essencial para a consulta inicial, perguntando e anotando todos e todos os contatos anteriores com profissionais de saúde mental, cursos de terapia, hospitalizações psiquiátricas ou medicamentos, história familiar de doenças mentais, etc. Como é uma discussão direta de qualquer abuso significativo de substâncias passadas e presentes, tanto lícitas quanto ilícitas. Para mim, o MSE formal mais comumente começa em direção à parte média ou posterior da consulta inicial, leva cerca de quinze minutos ou mais e fornece dados valiosos e indispensáveis, tanto de forma diagnóstica quanto terapêutica.

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Uma vez que a MSE foi concluída, minhas consultas iniciais estão chegando ao fim. Agora é hora, à luz de tudo o que foi descoberto durante a discussão (e tudo isso ainda continua a ser descoberto) para fornecer as impressões clínicas e as recomendações de tratamento que realmente compõem a consulta inicial. Estes podem incluir impressões de diagnóstico, algumas interpretações ou respostas sobre os problemas de apresentação do paciente com base no treinamento e experiência clínica do psicólogo e, finalmente, recomendações pragmáticas sobre lidar com esses problemas o mais eficazmente possível, tipo de tratamento (se houver) recomendado, freqüência de sessões e uma discussão sobre se esse tratamento será fornecido pelo psicólogo sugerindo isso, o que pode ou não ser apropriado. Em qualquer caso, serão tomadas decisões mútuas sobre se ou como proceder, e o paciente terá que escolher se seguir as recomendações de tratamento ou não, o que depende em parte de como ele ou ela está se sentindo sobre a consulta e psicólogo clínico em esse ponto.

Mas, por várias razões, nem todos os pacientes que participam de uma consulta inicial seguem essas recomendações clínicas. Por que não? Por exemplo, se a consulta foi bem, é mais provável que o paciente acompanhe as recomendações de ver um internista para um exame físico completo, um neurologista, um psiquiatra para uma avaliação de medicação, um psicoterapeuta especialmente treinado ou entrar em um programa estruturado de tratamento residencial para tratar seus problemas ou sintomas específicos. E, com pouca frequência, os pacientes decidirem no final da sessão, ou às vezes depois de "dormir nisso", para entrar na psicoterapia com o psicólogo clínico, se isso realmente foi recomendado. Nesse caso, será acordado um segundo compromisso, desta vez para psicoterapia e tipicamente significativamente menor do que a consulta inicial. No entanto, uma certa porcentagem de pessoas nunca retorna para ver o psicólogo (ou outro profissional de saúde mental) após a consulta inicial, apesar de ser convidado e encorajado a fazê-lo. Isso levanta as seguintes questões: A consulta inicial foi uma falha? Em caso afirmativo, o que deu errado? A pessoa não está pronta ou está suficientemente motivada para seguir? Eles estão demonstrando o fenômeno clássico conhecido como "vôo para a saúde", que é considerado uma forma de medo ou resistência ao tratamento? Existe um "ajuste ruim" entre médico e paciente? Ou, é possível que a consulta, pelo contrário, tenha sido tão bem sucedida que a pessoa realmente não mais sente a necessidade de novas sessões? A própria consulta inicial pode ser suficientemente terapêutica em alguns casos, pelo menos por enquanto? E, em caso afirmativo, o que contribui para uma consulta tão bem sucedida? Vamos explorar ainda mais estas questões complexas na Parte 4 desta série. Suas perguntas e comentários são bem-vindos!

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