É amplamente assumido que um mandato de seguro de saúde é necessário em qualquer sistema de saúde viável e que é especialmente necessário se as companhias de seguros não podem cobrar seus prêmios com base no status de saúde, como é o caso da Lei de Cuidados Acessíveis. No entanto, a maioria dos países do mundo não tem um mandato individual. E não consigo pensar em um único argumento válido para um.
Vamos começar com o argumento tradicional.
Suponha que eu opte por não ter seguro e que eu gaste todos os meus rendimentos em outros consumos, como é obtido. Então, um dia entro em um acidente automobilístico e preciso de cuidados médicos caros. Uma sociedade humana não vai me negar cuidar apenas porque não tenho a capacidade de pagar por isso. Então, os cuidados que recebo serão pagos por outros (através de presentes ou impostos de caridade). A maioria dos que pagavam meus cuidados comprou um seguro de saúde por conta própria. Ao fazê-lo, eles tiveram que diminuir o consumo de outros bens. Eu, por outro lado, consumi toda a minha renda e usei a natureza generosa de outras pessoas como meu "plano de seguro".
Como resultado, eu me tornei um "cavaleiro grátis" na generosidade dos outros. Não só isso é injusto, mas se eu sair com isso, outros serão tentados a fazer o mesmo. A capacidade de conduzir gratuitamente, portanto, potencialmente impõe custos significativos aos outros e leva a menos do que a quantidade de seguro socialmente melhor.
Uma maneira de evitar o ingresso gratuito é exigir que todos adquiram um seguro de saúde. Mas este é realmente um remédio bastante extremo. Outros remédios fazem muito mais sentido.
Vamos tomar a população elegível para Medicaid. Por algumas estimativas, um em cada quatro indivíduos que são elegíveis para a cobertura da Medicaid não se preocupou em se inscrever. Mas esses indivíduos não são realmente equitação livre. Como o Medicaid não cobra um prêmio de qualquer jeito, eles vão cuidar dos outros, independentemente do que façam.
Há um longo debate sobre se a inscrição no Medicaid resulta em mais cuidados ou cuidados mais rápidos do que não ter sido segurado. Não vou contar a literatura aqui, exceto para assinalar que tendi a informar sobre estudos que questionam o valor da Medicaid. Mas suponha que eu esteja errado. Suponha que as pessoas do The Incidental Economist tenham razão quando nos encorajam a pensar que os pacientes com Medicaid recebem mais cuidados e melhores cuidados do que os não segurados. Então, quando as pessoas que são elegíveis para o Medicaid não se inscrevem, provavelmente custam o sistema de saúde menos do que o contrário.
Se você achar o argumento do piloto gratuito persuasivo, então os contribuintes provavelmente estão melhor quando a matrícula do Medicaid está baixa.
Escrevendo sobre a penalidade de ObamaCare por não ter sido segurado no outro dia, Ezra Klein escreveu que o único motivo para a penalidade de US $ 95 no próximo ano é incentivar as pessoas elegíveis para o Medicaid a se inscreverem. Todos os outros, disse Klein, pagarão um valor maior igual a 1% de seus rendimentos. Em resposta a Klein, Austin Frakt e Adrianna McIntyre escrevem:
Os inscritos na Medicaid não pagam prêmios; eles não são permitidos, com exceção de alguns beneficiários acima de 150% FPL …. Com relação ao financiamento do programa, cada afiliado só pode adicionar custo. Então, usar uma penalidade para incentivar a matrícula da Medicaid custa aos contribuintes mais, nunca menos, e não tem impacto nos custos para outros inscritos.
Na minha opinião, esta é exatamente a maneira correta de pensar sobre o problema. Então, vamos ampliar essa maneira de pensar a todos os outros.
A verdadeira questão não é se as pessoas estão recebendo um benefício pago pelos outros. A questão é se a decisão deliberada de não garantir impõe um custo aos outros. Se não, a penalidade apropriada é zero.
A este respeito, o seguro de saúde altamente subsidiado é muito parecido com o Medicaid. O governo federal, por exemplo, estima que, nas novas bolsas de seguros de saúde, 6,4 milhões de americanos pagarão menos de US $ 100 por mês, depois que o efeito dos subsídios seja levado em consideração. É difícil imaginar que o custo esperado de cuidados para esta população seja inferior a US $ 100. Assim, os contribuintes em geral não estão em pior se alguma dessas pessoas decidir permanecer sem seguro. De uma perspectiva puramente financeira, estamos melhor se não se inscreverem.
E as pessoas que não recebem subsídios? Qual é a penalidade certa por não estarem segurados? Uma coisa a ter em mente é que os não-atendidos gastam cerca de metade tanto em cuidados de saúde quanto no resto da população. Do cuidado que eles recebem, o pagamento não segurado por cerca de metade do custo de bolso. Então precisamos lembrar que os não segurados, em geral, são mais jovens e saudáveis do que o resto da população.
Nos tempos passados, estimamos que o indivíduo médio não segurado gera cerca de US $ 1.500 de cuidados não compensados por ano. Mas os custos hospitalares são notoriamente difíceis de identificar e sempre há o argumento de que não fazemos o suficiente. Então, mais recentemente, estamos usando os números de US $ 2.500 por adulto e US $ 8.000 para uma família de quatro, tanto como uma penalidade como como um subsídio.
Em particular, recomendamos oferecer esses valores como um crédito de imposto reembolsável para a compra de seguro de saúde privado. Se as pessoas recusarem a oferta e permanecerem sem seguro, seus impostos serão $ 2.500 / $ 8.000 maiores que aqueles que obtêm o seguro. O outro lado de cada subsídio é uma penalidade. A falta de aceitação do subsídio significa uma factura fiscal mais elevada.
Uma penalidade implícita semelhante já está incorporada em ObamaCare. Não há motivos para se acumular.
No entanto, faz sentido restringir as escolhas de pessoas cujo estado de saúde muda enquanto não estão devidamente licenciados.
Não temos um mandato para o Medicare Parte A ou Medicare Parte B ou Medigap seguro. Por outro lado, não permitimos que as pessoas usem o sistema. Aqueles que não se inscrevem quando se tornam elegíveis enfrentam penalidades financeiras, e (no caso de Medigap), eles podem até enfrentar a subscrição médica completa (resultando em um prêmio que reflete o custo total de atendimento esperado).
[Colocado no blog da política de saúde de John Goodman]
