Qual evidência?

Medicina baseada em evidências?

O recente mantra principal da medicina moderna tem sido "baseado em evidências". Não há mais ouvindo anedota e estudos mal realizados. Agora, olhamos para "evidências difíceis" e ensaios devidamente desenhados para determinar como tratamos os seres humanos.

A morte é um ponto final difícil, presume-se.

Embora muitos estudos de drogas já sejam feitos para mudar os "fatores de risco", o clamor tem sido estudar "pontos finais reais".

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Vamos incluir a morte nessa categoria.

É por isso que um artigo recente do Dr. Lawrence Altman no New York Times deveria despertar alguns de nós.

Para a parte falsa de relatório da morte.

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Não é o resultado final, em si, não. As pessoas nos morgues não se levantaram para protestar contra as falsas atribuições de sua morte.

No entanto, os registros de morte são usados ​​para muitos propósitos, incluindo a questão principal de descobrir o que causa a morte. E os estudos que Altman cita deixam claro que a morte não é o fim – apenas outro ponto de dados incorretos.

Coisas para escrever sobre em NY quando você está morto

Os estudos foram realizados em NY, em hospitais do tipo em que eu costumava trabalhar. As coisas mudaram muito?

Não tanto quanto deveriam.

– A metade dos médicos relatou informar conscientemente a causa errada da morte.

Por quê? Descartar menus fora dos registros eletrônicos não permitem respostas corretas. O que pode ser um problema real quando você está escrevendo notas e pedindo tratamentos (mas essa é outra história).

– Ninguém disse aos moradores em treinamento como marcar ou realizar registros de morte.

Aqui, a tradição continua. Um exemplo que eu me lembro do estágio – na Califórnia – foi de outro estagiário solicitado a pronunciar alguém morto. Ele rapidamente entrou no quarto do paciente, declamou: "Eu declaro você morto", e saiu.

O que aconteceu depois que os residentes foram treinados na criação de registros de óbitos adequados?

Todos os números mudaram.

As mortes por doença do calor caíram 54% – mais eficaz do que a CCU mais eficiente.

As mortes por influenza e pneumonia triplicaram – até 11%. O câncer aumentou de 11% para 16%.

Com o treinamento, as causas da morte mudam após a morte.

Mas o que é verdadeiramente perturbador sobre todas essas "causas" e "causas" presumidas? Eles não são precisos, não importa o bom treinamento futuro.

Porque a causa real da morte é melhor compreendida através de autópsias.

E eles são cada vez mais raramente feitos.

Por quê? Custo. As seguradoras não pagarão. Esforço. Problemas com as famílias.

E relutância institucional gigante. Hospitais e médicos muitas vezes não querem saber o que matou muitas pessoas.

Porque as autópsias mostrarão o que perderam . E eles sentem falta de coisas. Muita coisa.

Mais do que podemos saber com a tecnologia de imagem atual.

A Evidência da História

Em geral, o medicamento não deve se sentir tão mal. Estudos baseados em evidências não estão funcionando bem em outras áreas da sociedade.

Considere o estranho caso de Giovanni Patalucci – o italiano Schindler.

Patalucci era chefe da polícia em Fiume (Rijeka), uma parte da costa da Dalmácia, que agora é croata. Ele salvou a vida de 5000 judeus antes de morrer, outra vítima dos nazistas, em Dachau.

Patalucci era um mártir da Igreja Católica. Um filme foi feito de sua vida. Piazzas em toda a Itália são nomeados para ele e sua resistência heróica. Seu nome é testemunha em Yad Vashem em Jerusalém como um dos justos. Michael Bloomberg o honrou em Nova York.

Tudo isso era verdade. Até que Patricia Cohen quebrou a história de que:

Patalucci não era chefe da polícia, mas era importante na aplicação das leis de raça em Fiume.

Uma porcentagem maior de judeus de Fiume morreu do que em quase qualquer parte da Itália – mais de 80%. Muitos provavelmente foram acelerados por Patalucci.

Ele era um ativista fascista e nazista ativo, exceto que os nazistas o suspeitavam de malversação e traição antes de matá-lo.

Em outras palavras, a evidência – e a história, a história, o heroísmo – estavam erradas.

Fabricação. Auxiliado por um Vaticano interessado em um herói italiano, uma família que desejava uma pensão, primo bispo, a busca de "heróis" italianos que não haviam jogado bola com os alemães.

Bottom Line

A evidência é tão boa quanto os métodos usados ​​para obtê-lo. Grande parte do "conhecimento" presente é o resultado da manutenção de registros de má qualidade, a sobrevivência inadvertida de relatórios escritos, a seleção ideológica e a mentira definitiva.

Leitor, cuidado. Todas essas "análises agrupadas" usadas para definir o que os tratamentos funcionam e não funcionam podem ter sido infectadas por uma série de fatores – incluindo vieses inconscientes – que sempre afligem estudos clínicos.

Podemos aprender com a história. O que eles nos contaram era muitas vezes errado.

Mesmo que os registros – e a evidência – dissessem que estava certo.