NÃO! Essa é minha opinião em uma palavra. Não. Educadamente, não faça.
Tomarei nota novamente de que 70% a 80% da medicação psicotrópica é prescrita por não-psiquiatras: internistas, pediatras, ginecologistas, profissionais da família, dermatologistas, enfermeiros e médicos assistentes. Apenas sobre todos com um grau médico de algum tipo está muito mais pronto para prescrever medicações psicológicas do que fazer um encaminhamento para um psiquiatra. Não, nem todos, apenas a maioria. Caso contrário, essas porcentagens seriam diferentes.
Sim, existem motivos abundantes para esse fenômeno. Vamos fazer uma lista de desculpas:
uma falta de psiquiatras na área;
uma falta de psiquiatras competentes na área;
espera muito tempo para ver o psiquiatra;
restrições da empresa de seguros e / ou preocupações financeiras;
o prescritor não quer ofender o paciente com uma remessa psiquiátrica;
O prescritor apenas se refere aos psiquiatras os pacientes "difíceis";
Prescriber acredita que ele / ela é um especialista nestas matérias;
O paciente não quer ver um psiquiatra;
(Preencha o espaço em branco) _________________________ e blá, blá, blá.
Presunçoso de mim para escrever isso? Na verdade não. Eu, e os meus colegas psicofarmacologistas passam um número excessivo de horas a cada semana, desenrolando regimes poli-farmacêuticos complexos, torpes e às vezes bastante perigosos, para fazer um diagnóstico razoável e claro, ajudar o paciente e determinar um tratamento razoável, prudente e parcimonioso plano. Na verdade, minha experiência pessoal está distorcida porque eu sou um consultor secundário e terciário em um número abundante de casos. Dito isto, as porcentagens acima são verdadeiras em todo o país, pois o número de pessoas que recebem prescrição de medicação psicotrópica continua a aumentar com a maioria dessas prescrições fornecidas por alguém que não seja um psiquiatra.
Isso é uma batalha no território? Não. Isso é sobre renda? Não. É sobre qualidade de atendimento, diagnóstico precoce correto, tratamento parcimonioso e eficaz, efeitos colaterais e toxicidades diminuídos, hospitalizações reduzidas, dias de folga, deficiência de curto e longo prazo e produtividade. Sim. E esses fenômenos espirram fora de controle com alacridade.
Existem especialidades médicas por um motivo. Há muito demais para saber. Mesmo um médico completo não pode saber ou fazer tudo. Na escola de medicina há rotações obrigatórias e eletivas. Todo mundo gasta tempo em medicina interna, pediatria, cirurgia, obstetrícia e ginecologia e psiquiatria. Essencialmente, tudo o resto é eletivo. Ortopedia, doenças infecciosas, especialidades cirúrgicas, todas as facetas imagináveis da medicina. Então, todos os que frequentam uma faculdade de medicina americana tiveram uma rotação de psiquiatria de 6 a 8 semanas. Sim, está correto, de 6 a 8 semanas. No estágio e na residência, alguns profissionais de família têm outra rotação de 4 a 6 semanas em psiquiatria, mas, além disso, apenas os psiquiatras aprendem a psiquiatria. Agora são 4 anos de estudo de pós-graduação.
Eu fiz uma rotação de 6 semanas em obstetrícia e ginecologia na USC, no hospital do condado de Los Angeles. Em seguida, como estudante de medicina de terceiro ano, entreguei 18 bebês na rotação de obstetrícia de três semanas. Sim, é claro, havia enfermeiras de obstetrícia muito experientes presentes quando administrei anestesia, blocos, episiotomias, entrei bebês – 3 com cordas nucais – e as mostrei para mamãe e entregou-as para pediatria. Tudo sem tanto quanto um estagiário na sala. Dado o volume frenético no County Hospital, na verdade, entreguei um bebê com a mão aberta no corredor com a mãe ainda na maca e uma enfermeira atendendo a um pacote BOA (nascido da assepsia). Não conseguimos obter essa senhora da sala de trabalho para a sala de entrega no tempo, mas isso não importava muito porque não havia uma sala limpa disponível de qualquer forma. Eu não acho que os estudantes de medicina do terceiro ano conseguiram fazer isso mais, mas foi uma experiência notável.
Eu faço um pouco de CME na ginecologia por causa dos meus interesses particulares na neuropsicoco-endocrinologia. É relevante para a minha prática. Eu realmente não faço muito CME em obstetrícia. Não encontro representantes de empresas de drogas. Até agora eles aprenderam a não me chamar, mas em todos os meus anos de prática eu nunca fui detalhado por representante em relação a medicamentos e máquinas OB / GYN. Você quer que eu entregue seu bebê?
Certamente há alguns internistas e pediatras bastante capazes que são bastante adeptos do diagnóstico psiquiátrico e da psicofarmacologia do 1º grau. Da mesma forma, existem internistas e pediatras bastante capazes que não irão perto de medicações psicológicas e insistem em consultas psiquiátricas. O problema é que praticamente todos os não-psiquiatras recebem todo o seu "treinamento" de psicofarmacologia de representantes farmacêuticos que se encontram com eles por alguns minutos, levando-os para o almoço, depois deixem amostras e folhetos. Para não dizer que muitos desses médicos capazes não fizeram alguma educação contínua sobre psiquiatria e psicofarmacologia, mas o quanto é suficiente.
Este não é um ataque hostil aos meus colegas. Eu entendo as pressões que estão sob a tentativa de fazer um excelente trabalho em face de muito pouco tempo, revisores, autorizadores, formulários; todos os vários e diversos impedimentos para a entrega de cuidados de alta qualidade e boas relações médico-paciente. É só que a maioria desses bons médicos não pensaria em superar qualquer outra especialidade. Mas a psiquiatria, ehh, não é grande coisa.
Mais uma vez eu admito meus preconceitos e a população distorcida que vejo. No entanto, tendo em conta os vários novos pacientes que vejo todas as semanas que vêm para mim em cocktails farmacêuticos de 3, 4 ou 7 medicamentos e uma mistura de diagnósticos, muitas vezes com complicações como síndrome metabólica, ganho de peso de 60 libras, disfunção sexual, sono desordens, há uma pausa para preocupação. A maioria desses pacientes, muitas crianças e adolescentes são miseráveis e frustrados pelo momento em que eles me vêem ou um dos meus colegas. Pode levar até 2 meses para desintoxicar alguém de SSRIs de alta potência de alta dose, muito Xanax (na minha opinião, qualquer Xanax é Xanax demais), medicamentos antipsicóticos usados para dormir, controle comportamental e suposição de estabilização do humor e …
Eu demoro quando perguntado "por que isso aconteceu assim e assim … por que não sabia isso ou aquilo". Tento me concentrar nos problemas em mãos e nas maneiras mais seguras de resolvê-los. Pergunto a estes pacientes duas perguntas provocativas: "nós queremos o seu internista, pediatra, ginecologista, endocrinologista e outros. para operar em seus olhos? A resposta geralmente é um horrorizado "é claro que não!" Eu então pergunto: "por que você o deixa operar em seu cérebro com drogas psicotrópicas que alteram a mente poderosa com uma infinidade de efeitos colaterais neuropsiquiátricos e médicos e complicações?" As respostas para este não citarei.
