Houve um grande entusiasmo na imprensa sobre o TDAH ultimamente, com muitos artigos sugerindo que o diagnóstico é usado em excesso e que o tratamento medicamentoso é basicamente uma maneira pela qual os pais afluentes dão aos filhos uma vantagem. No meio deste debate, surge um estudo recente e interessante que comparou as taxas de tratamento estimulante em crianças e adultos em diferentes regiões, estados e municípios.
Usando um grande banco de dados de prescrição a partir de 2008, um total de 24,1 milhões de prescrições de estimulantes (coisas como Ritalin e Adderall) foram analisados em todos os 50 estados, representando mais de três quartos de todas as farmácias dos EUA. Os autores do estudo também analisaram os fatores potenciais que podem estar relacionados às taxas variáveis entre diferentes áreas. É importante notar que os autores analisaram o tratamento estimulante sustentado (não apenas aqueles que tentaram brevemente) e não mediram outros tipos de tratamento com TDAH, incluindo medicamentos não categorizados em estimulantes (Strattera, Intuniv e outros) bem como tratamento não-patológico como a terapia comportamental.
No geral, um total de 2,5% de crianças a nível nacional estavam sendo tratadas com medicamentos estimulantes, sendo a taxa mais alta em meninos (3,5%) do que as meninas (1,5%). Além disso, 0,7% dos adultos com mais de 17 anos também receberam esses medicamentos. Para as crianças, a taxa estimulante mais alta foi em Delaware em 5,1%, seguido por Kentucky, Carolina do Sul, Rhode Island e Carolina do Norte. A taxa mais baixa foi no Alasca em 0,4% com a Califórnia, Havaí, Colorado e Nevada, completando os cinco mais baixos. As diferenças regionais (maior do sul, Midwest menor) foram menores do que entre estados vizinhos e municípios. Outro fato surpreendente para alguns é que apenas cerca de um terço das receitas provêm de psiquiatras, sendo a maioria escrita por médicos de cuidados primários. Em crianças, taxas mais elevadas de tratamento estavam relacionadas a um aumento no fornecimento de pediatras, menor status socioeconômico da população e mais financiamento para educação especial.
Na discussão, os autores tomaram uma perspectiva centrada principalmente no acesso ao tratamento de saúde mental. Embora cuidadoso em apontar que seus dados não poderiam pesar diretamente no debate sobre ou contra diagnóstico, eles observaram que a prevalência de TDAH é geralmente citada entre 5-10%, o que sugeriria que um grande número de crianças não eram diagnosticadas e tratados, especialmente em estados e municípios específicos. Para alguns, isso é motivo de celebração; para outros, sugere uma quebra no acesso aos cuidados de saúde mental.
A descoberta de estimulantes que geralmente estão relacionados a famílias com status socioeconômico mais baixo também apóia a afirmação de que esses medicamentos não estão sendo usados simplesmente como um reforço de estudo para crianças bem-sucedidas.
A discussão do TDAH continuará, você pode ler uma publicação recente sobre o debate do TDAH aqui. Embora seja apenas um estudo, oferece alguma medida de garantia de que esses medicamentos não estão sendo utilizados a taxas que superam estimativas ainda mais moderadas relacionadas à prevalência de TDAH.
Referência
McDonald DC, Jalbert SK. Variação Geográfica e Disparidade no Tratamento Estimulante de Adultos e Crianças nos Estados Unidos em 2008. Serviços Psiquiátricos 2013; 64 (11): 1079-1086.
Imagem cedida por David Castillo Dominici e Freedigitalphotos.net
@copyright por David Rettew, MD
David Rettew é autor de Child Temperament: New Thinking sobre o limite entre traços e doenças e um psiquiatra infantil nos departamentos de psiquiatria e pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont.
Acompanhe-o no @PediPsych e goste de PediPsych no Facebook.
