É bastante comum que os pacientes se queixem de sofrer fadiga crônica, juntamente com toda a dor da fibromialgia, mas parece-me que, muitas vezes, talvez o médico e o paciente negligenciem a discussão da dor do transtorno de articulação temporomandibular (TMJD), que também é visto comumente em pacientes com fibromialgia. Talvez isso seja porque o paciente e o médico acham que é um problema dentário, melhor deixado para um dentista. Infelizmente, muitos dentistas pensam que a TMJD é pelo menos em parte um problema muscular, melhor deixado para o médico do paciente.
A realidade é que os muitos pacientes que sofrem de fibromialgia acabam injustamente enfrentando a dor facial da TMJD sozinha.
TMJD pode causar um paciente com náuseas, dor de cabeça, tonturas e dificuldade de mastigar devido a dor no maxilar. Por algumas estimativas, 90% dos pacientes com fibromialgia experimentam dor no rosto e no maxilar; muitos desses mesmos pacientes são pensados para sofrer de TMJD. Você pode ver como pode ser difícil fazer um diagnóstico.
TMJD afeta o funcionamento do maxilar, mas também pode resultar em dor muscular ao longo da cabeça e pescoço. Uma pessoa que sofre de TMJD pode sofrer uma série de problemas, de dores de cabeça a um maxilar "bloqueado". Quando combinado com os problemas observados na fibromialgia, TMJD pode ser quase incapacitante. Isto é ainda mais preocupante, quando os dados mostram que mais de 75% das pessoas com fibromialgia também sofrem de TMJD.
Há uma escola de pensamento que divide TMJD em dois tipos:
1. TMJD articular, causada por danos na cartilagem ou ligamentos da articulação temporomandibular. Isso pode, por sua vez, ser o resultado de lesões prévias, problemas dentários ou moagem dos dentes. Isso pode apresentar como estalar ou clicar na articulação do maxilar, a incapacidade de abrir a boca muito larga, dor da ATM e dores de cabeça.
2. TMJD muscular, que mais comumente afeta o paciente com fibromialgia. Isso afeta os músculos usados para mastigar e mover o rosto, pescoço e ombros. A TMJD muscular pode ser causada por falta de sono, trauma muscular e estresse. Pode apresentar-se como dores de cabeça e dificuldade em abrir e fechar a boca.
O estresse tem um grande impacto tanto na fibromialgia quanto na TMJD. O estresse pode fazer com que alguns se apertem ou tritue os dentes, causando estresse contínuo nos músculos e na ATM, tornando a ATM mais comum e muscular mais grave. O estresse deve ser controlado: os estilos de vida podem precisar ser alterados, e os medicamentos podem ser necessários para relaxar os músculos faciais, diminuir a dor e aliviar a insônia. A massagem certamente pode ser de grande valor nesses casos. A intervenção dentária é necessária para aqueles com dentes perdidos; e uma placa oclusal ortográfica pode ajudar a estabilizar a mordida e trazer equilíbrio para os músculos do maxilar e as áreas da cabeça e do pescoço. Tal como acontece com tantas doenças, uma abordagem multidisciplinar é melhor – e muitas vezes é mais apreciada pelo paciente.
Infelizmente, como com tantas coisas em medicina, a economia de cuidar adequadamente do paciente com TMJD torna-se uma barreira para tantos pacientes. Isso não é surpreendente, à luz dos dois tipos de TMJD discutidos acima.
As companhias de seguros geralmente não cobrem o custo do tratamento das reclamações da TMJD pelas seguintes razões:
1. Eles vêem os dois tipos de TMJD como uma controvérsia sobre as causas e os tratamentos da TMJD.
2. Não há uma grande quantidade de validação científica das terapias da TMJD.
3. O conflito percebido sobre se a TMJD é um problema médico ou dentário resulta em um conflito entre as companhias de seguros médicos e odontológicos, resultando em uma situação em que nenhum dos dois segmentos sente sua responsabilidade de pagar.
Converse com sua companhia de seguros e seu médico sobre o melhor tratamento. Para aqueles com fibromialgia concomitante, os tratamentos para fibromialgia oferecerão alívio pelo menos parcial. E não posso enfatizar suficientemente a importância de controlar o estresse quando se trata de TMJD refratária. Trabalhe com seu médico, seu terapeuta, você mesmo.
