Transtorno Bipolar, Criatividade e Tratamento

Criatividade requer ausência de sintomas bipolares impeditivos.

Várias pessoas criativas nas artes têm sido diagnosticadas como tendo transtorno bipolar (anteriormente doença maníaco-depressiva), como os escritores Ernest Hemingway, Robert Lowell, Theodore Roethke e Virginia Woolf, os compositores Robert Schumann e Hugo Wolf, artistas Jackson Pollock, provavelmente Vincent Van Gogh, Edvard Munch e Arshile Gorky, os atores Vivian Leigh, Dick Van Dyke, Jason Robards e Robin Williams. Saber que tal realização altamente valorizada é possível deve, portanto, ser encorajador para as pessoas que sofrem do transtorno e, como alguns argumentaram, pode até mesmo ajudar a dissipar parte da pesada camada de estigma relacionada à doença mental em geral. Por outro lado, alega-se que a doença depressiva torna as pessoas criativas mais sensíveis e mais produtivas enquanto passam por episódios maníacos. Essas alegações representam uma noção romântica irreal sobre a criatividade – a saga do artista sofredor – com poucas evidências para apoiá-las. Apenas comediantes como Jackie Gleason e Dick Van Dyke pareciam obter benefícios diretos em seu trabalho de suas tendências maníacas e hipomaníacas. Os produtos artísticos que contêm conteúdo depressivo ou maníaco de fuga de idéias têm, apenas em momentos particularmente disjuntivos da história, um interesse social e estético. Robert Lowell, que periodicamente entrava no Hartford Institute for Living quando estava maníaco ou deprimido e estava lá para escrever, disse ao entrevistador Ian Hamilton: “ Um acorda, fica feliz por cerca de dois minutos, provavelmente menos, depois se transforma em pavor. do dia [Depressão sendo] nenhum presente da musa [eu fui incapaz de escrever]. ”

Robert Lowell.

Fonte: Reproduzido com permissão.

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Apesar da ênfase errônea nas vantagens da doença bipolar, sua presença e os efeitos entre pessoas altamente criativas são de importância médica e social. Por exemplo, vários dos eminentes criadores que mencionei – Schumann, Woolf, Hemingway, Van Gogh, Gorky, Pollock – atingiram mortes prematuras por meio de suicídio ou acidente evitável, com grandes perdas para a sociedade. Sofrimento mental e debilitação são fatores intrínsecos em tal doença e abordagens apropriadas de tratamento e tratamento são necessárias. Tais tratamentos e abordagens, no entanto, são um desafio que requer conhecimento da criatividade e dos processos criativos em conjunto com o curso e as permutações da desordem. Além disso, é importante enfatizar que a criatividade é algo que todos valorizam muito. Um tempo atrás, em uma edição especial da New York Times Magazine no próximo milênio, um artigo de destaque perguntou: “O que separa os seres humanos dos animais e máquinas cada vez mais avançadas?” E deu a resposta: “Nós fazemos arte”. de arte, literatura, música de todos os tipos, dança, filmes, grandes invenções, descobertas científicas, avanços políticos, empreendimentos excepcionais, tudo isso se deve em grande parte à criatividade. As pessoas criativas são admiradas e valorizadas, e a realização criativa é amplamente apreciada. O processo criativo inspira temor e às vezes é considerado virtualmente milagroso – muitas pessoas acreditam que ele é totalmente misterioso. Portanto, como a discussão a seguir pertence a todos os níveis de criatividade, desde a criatividade cotidiana de viver, cozinhar, poupar tempo, pintar e escrever até as conquistas de Einstein e Shakespeare, o foco é um processo altamente valorizado e complicado.

Em investigações anteriores, encontrei evidências de formas específicas de cognição criativa, os processos de articulação janusiana, homoespacial e sep-con ( ver artigos nos blogs da Psychology Today) . O processo janusiano consiste em conceber ativamente múltiplos opostos ou antíteses simultaneamente. Durante o curso do processo criativo, idéias, conceitos ou proposições opostas ou antitéticas são conscientemente conceitualizados como simultaneamente coexistentes. Embora aparentemente ilógicas e autocontraditórias, essas formulações são construídas em estados mentais claramente lógicos e racionais, a fim de produzir efeitos criativos.

O processo homospacial consiste em conceber ativamente duas ou mais entidades distintas ocupando o mesmo espaço, uma concepção que leva a novas identidades. Nesse processo, entidades concretas como rios, casas, rostos humanos, bem como padrões sonoros e palavras escritas, são sobrepostas, interpostas ou, de outra forma, reunidas na mente e preenchem totalmente seu espaço perceptivo – o espaço subjetivo ou imaginário experimentado na mente. consciência. As imagens sobrepostas podem ser derivadas dos modos sensoriais visual, auditivo, gustativo, olfativo ou tátil. O processo de articulação sep-con consiste em construir conscientemente separação e conexão coordenadas. Esses processos foram identificados no trabalho criativo de ganhadores do Prêmio Nobel em ciência e literatura e outras pessoas criativas de destaque. Embora sejam incomuns e difíceis de usar, as evidências indicam definitivamente que são processos saudáveis ​​adaptativos e conscientes. Apesar da doença mental de um determinado artista, portanto, e apesar do sofrimento que pode causar, a produção criativa é levada a cabo por processos mentais saudáveis ​​durante períodos de atividade sintoma baixa e ansiedade.

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Nos casos de artistas, escritores e outros tipos de criadores de distúrbios bipolares, uma luta longe da doença pode dar força ao seu trabalho; às vezes isso é verdade para pessoas criativas emocionalmente doentes em geral. No entanto, essa doença em si não é causativa nem facilitadora da criatividade e gera uma séria perda para a sociedade. O tratamento psiquiátrico eficaz é, portanto, vital. Um dos impedimentos para tal tratamento é que muitas pessoas criativas muitas vezes erroneamente acreditam em uma conexão intrínseca entre sofrimento e doença mental. Eles também seguiram o mito romântico da sociedade ocidental de que adulterar ou melhorar sua doença prejudicaria seu talento criativo. Como resultado, eles frequentemente resistem à procura de tratamento ou, se eventualmente o aceitarem, são abertamente ou displicentemente não-conformes. Robert Lowell, por exemplo, freqüentemente parou de tomar carbonato de lítio por longos períodos de tempo, resultando em episódios maníacos graves. Uma abordagem que eu encontrei para tal não-conformidade, seja com esquemas de medicação ou com psicoterapia ou ambos, é informar tais pacientes que, em geral, a criatividade é melhorada com o tratamento adequado ao invés de impedida.

Outro tipo de problema de tratamento é a tendência dos profissionais de superestimar ou subestimar o paciente criativo. A subestimação ocorre quando há falta de apreço pelas complexidades do trabalho criativo, as dificuldades especiais em alcançar o sucesso nos campos artísticos, a necessidade do paciente de persistência extraordinária ou simplesmente uma sensibilidade estética ausente. Essa subestimação resulta em vieses e intervenções e apoio terapêuticos errôneos ou mesmo destrutivos. A superestimação também pode ser destrutiva quando um terapeuta retém intervenções e cursos de tratamento necessários ou suspende o julgamento clínico sadio, seja por medo excessivo de prejudicar o trabalho criativo, seja por causa da reverência ou da má avaliação das realizações do paciente.

Por exemplo, o famoso Ernest Hemingway foi prematuramente dispensado da Mayo Clinic por causa de uma superestimação de seu julgamento e capacidades. Pouco depois, o autor voltou para casa e atirou em si mesmo. Um importante problema de tratamento para pessoas criativas com transtorno bipolar é o risco de comprometimento cognitivo resultante de outras modalidades de tratamento eficazes. Em geral, altos níveis de capacidade cognitiva são necessários para atividades criativas e alguns possíveis efeitos deletérios para esta capacidade resultam tanto do tratamento com ECT quanto do carbonato de lítio.

Com ECT, por vezes, um tratamento criticamente importante e salva-vidas em transtorno bipolar, há uma perda de memória e disfunção atendente que geralmente é de curta duração, mas pode tornar-se prolongada e em certa medida permanente. Com o carbonato de lítio, houve efeitos valiosos do lítio com pacientes criativos: alguma melhora nos gravemente doentes; um declínio na produtividade daqueles que acreditavam que sua criatividade dependia da mania; nenhuma diminuição na produtividade, mas algumas mudanças qualitativas em seu trabalho em um pequeno número de pacientes.

A menos que o carbonato de lítio e a ECT sejam necessários para o tratamento, geralmente é preferível usar anticonvulsivantes para transtorno bipolar em pessoas criativas. A carbamazepina, o valproato e a lamotrigina demonstraram clinicamente altos níveis de eficácia, sem evidência definitiva de comprometimento cognitivo associado. Bloqueadores dos canais de cálcio, como o verapamil, também foram usados ​​com algum benefício e com pouco efeito colateral.

A psicoterapia, com ou sem uso de medicamentos, continua a ser um tratamento de escolha para pacientes criativos com transtorno bipolar. Uma vez que os mitos sobre as conexões entre criatividade e doença mental são dissipados, as pessoas criativas se saem especialmente bem em psicoterapia. Eles geralmente valorizam a atividade exploratória e são independentes e, portanto, beneficiam-se tanto da oportunidade de auto-exploração quanto da intrínseca e detalhada liberdade de escolha sobre a mudança. Tanto para pessoas altamente criativas quanto para pessoas menos criativas, a psicoterapia ajuda a resolver os conflitos e a ansiedade relacionados ao trabalho criativo, ao transtorno bipolar e à vida cotidiana; Promove a adesão à medicação quando necessário e também pode funcionar como um suporte para o desenvolvimento e manutenção de uma identidade criativa, a confiança interior e a crença nas capacidades criativas de cada um, um fator muito importante na criatividade.