Transtornos de útero vêm para a América

Em 25 de fevereiro, a Cleveland Clinic anunciou que o primeiro transplante de "útero" foi concluído com sucesso nos EUA, usando um útero de um doador falecido. O destinatário de 26 anos, identificado como Lindsey, se juntou a uma conferência de imprensa no dia 7 de março em uma cadeira de rodas e expressou sua gratidão. Em 9 de março, a clínica divulgou uma segunda declaração de mídia: o transplante de útero de Lindsey foi removido devido a uma "complicação súbita". Como o NPR observou, o ensaio clínico continuará – nove mulheres com infertilidade do fator uterino ainda aguardam o procedimento em Cleveland. Sua motivação para continuar com o procedimento extenuante e carregado de risco pode ser semelhante à de Lindsey:

"Eu anseio essa experiência", disse ela. "Eu quero a doença da manhã, as dores nas costas, os pés inchando. Eu quero sentir o bebê se mover. Isso é algo que eu queria, enquanto eu puder me lembrar ".

O futuro da reprodução nunca apareceu tecnicamente tão complexo. Em meio a debates políticos em curso sobre embriões de edição de genes e a disseminação potencial de "FIV de 3 pessoas" do Reino Unido para os EUA, também vimos um rápido aumento de ensaios clínicos para um procedimento cirúrgico revolucionário: transplantes de ventre – ou seja, temporários transplante de útero em "fêmeas genéticas" nascidas sem útero (mas com ovários trabalhando) com a finalidade de permitir a gravidez para uma ou duas descendentes de FIV geneticamente relacionadas.

Um esforço inicial no transplante de útero foi realizado na Alemanha em 1931 em Lili Elbe, historicamente identificado como transgênero e intersexual, e que morreu pouco depois. (A história dela é contada em The Danish Girl.) Invasões infrutíferas também foram feitas na Arábia Saudita em 2000 e no turco em 2011.

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Os títulos desde 2014 exibem o impulso e a captação clínica:

Os transplantes de Womb saudaram como sucesso no projeto sueco pioneiro (janeiro de 2014)

A mulher dá nascimento após o trasplante de ventre, em médico primeiro (outubro de 2014)

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Transplantes de Womb administrados no Reino Unido (setembro de 2015)

Clínica de Cleveland para realizar transplantes de útero de primeiro tempo nos EUA (novembro de 2015)

A cirurgia poderia dar aos homens os próprios ventos dentro de 5 anos (novembro de 2015)

Baylor University Medical Center anuncia o teste de transplante de ventre (janeiro de 2016)

Womb Transplant in India: Estamos prontos para entregar? (Fevereiro de 2016)

Com os transplantes do útero uma realidade, as mulheres transgênero se atrevem a sonhar com gravidez (março de 2016)

Transplantes de útero entram nos EUA

Devem ser esperados retrocessos para pacientes clínicos como Lindsey, já que os sucessos foram poucos e recentes. A viabilidade clínica do procedimento (e as diretrizes de elegibilidade) começaram na Suécia – onde ocorreram nove transplantes, sete que foram finalmente bem sucedidos, resultando em cinco bebês desde 2014.

Durante mais de uma década, uma equipe de pesquisa liderada pelo Dr. Mats Brännström, professor de ginecologia e obstetrícia da Universidade de Gotemburgo, realizou cirurgias em animais que variam de roedores a primatas não humanos (incluindo cerca de 80 babuínos) para estabelecer um limiar de segurança percebida para o transplante de úteres doador nos seres humanos. De acordo com um relatório do New York Times, o Dr. Andreas G. Tzakis, diretor de cirurgia de transplante de órgãos sólidos na Cleveland Clinic, passou muito tempo com esta equipe sueca, "praticando em suínos e babuínos em miniatura e observando os nove do humano transplantes na sala de operações ".

Notavelmente, os pesquisadores suecos são os únicos a ter estabelecido e documentado seu protocolo trabalhando em modelos animais. Eles moldaram não apenas as especificidades técnicas do procedimento, mas também protocolos e pressupostos sobre quem é considerado um sujeito clínico aceitável. Até agora, a maioria das pessoas visadas pelo procedimento foi diagnosticada com a síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser em que os bebês nascem com um fenótipo intersex, incluindo úteros e vaginas subdesenvolvidos ou ausentes. Também é importante notar que toda subrogação gestacional é proibida na Suécia, tanto comercial quanto "altruísta", pois as pessoas que estabelecem filhos geneticamente relacionados podem estar mais dispostas a recorrer a cirurgias de risco.

A mídia citou a equipe sueca expressando os valores subjacentes e os pressupostos que impulsionaram sua pesquisa, incluindo:

"O Dr. Brännström disse que as nove mulheres que receberam transplantes do útero já foram profundamente afetadas pela experiência. "Alguns deles dizem que é fantástico apenas ter um período. Eles dizem: "Agora eu sinto como uma mulher verdadeira, uma mulher normal, pela primeira vez" (2014).

"Nós não vamos chamar isso de sucesso completo até que isso resulte em crianças. Essa é a melhor prova. "(Michael Olausson, 2012)

À luz do nascimento de um punhado de bebês prematuros através de transplante uterino e segurança contínua e preocupações éticas, Brännström está se concentrando em melhorias, incluindo esforços para cultivar um útero no laboratório, um "útero bioengenharia". Ele descreve esse processo como "tomar um de um doador falecido, tirando seu DNA e usando células do destinatário para alinhar a estrutura ". Segundo os relatórios de notícias, ele" iniciou testes preliminares em animais e estimou que seria mais cinco anos antes que a técnica possa ser testada em humanos ". Isso pode afetar uma preocupação fundamental com o transplante: exposição materna e fetal a poderosos imunossupressores.

Bioética e Biopolítica: fazer política no laboratório?

À medida que esses ensaios clínicos migram da Suécia para clínicas em todo o mundo, as preocupações éticas têm aumentado. Um conjunto solitário de diretrizes éticas formais, "The Montreal Criteria", foi publicado em 2012 e revisado ligeiramente em 2013. Houve uma resposta imediata aos critérios; uma preocupação: as diretrizes são estritamente aplicáveis, refletindo miopicamente o contexto de países ricos com setores biomédicos bem desenvolvidos.

Na década de 1970, apenas 1 em cada 10 mulheres nos Estados Unidos chegou à menopausa sem dar à luz uma criança. Avanço rápido para 2010 e esse número dobrou de acordo com o Pew Research Center, aproximadamente 1 em cada 5, ou 20% das mulheres acabam com seus "anos de filhos" sem filhos. (Mais recentemente, a Pew descobriu que a falta de filhos está realmente diminuindo entre as mulheres altamente educadas). O que é dizer que mesmo nestes tempos modernos de senhoras solteiras, festas de congelamento de ovos e a crescente aceitação legal das relações LGBT e interdependentes com fatores como renda , etnia e educação – cerca de 80% das mulheres ficarão grávidas e darão nascimento durante a vida.

Com isso em mente, é importante começar a fazer uma ampla gama de perguntas sobre os pressupostos e os valores subjacentes à atual excitação sobre o potencial dos transplantes de útero:

A infertilidade deve ser vista como uma escolha de estilo de vida ou construção ambiental, em vez de uma condição médica? As mulheres e pessoas nascidas sem a capacidade de realizar uma garantia de gravidez (temporária)?

O transplante de útero é um procedimento médico? Uma cirurgia estética? Nem?

Por que os sujeitos clínicos só podem participar de um ensaio se tiverem ovários de trabalho, já que as trompas de Falópio nunca estão conectadas ao transplante propriamente dito?

Por que o relacionamento genético é tão importante se o sorteio principal é experimentar uma gravidez?

A sub-rogação pode ser uma alternativa mais segura, menos eticamente desafiadora para os transplantes temporários de útero?

Por que o procedimento deve ser limitado apenas às "fêmeas genéticas" quando a maioria dos sujeitos clínicos está no espectro intersexual da diferença sexual? Os homens e as mulheres transexuais têm acesso dado os avanços tecnológicos congruentes das cirurgias de afirmação de gênero?

Qual influência e relevância a história longa e recente de cirurgias médicas desnecessárias e coercivas em crianças e adultos intersexos tem neste contexto?

Como garantir um seguimento clínico a longo prazo para as mulheres e as crianças que participam deste novo e valente mundo de fabricação gestacional?

Quais são os impactos para a saúde de todas as partes envolvidas que alertam contra o uso de doadores vivos ou falecidos?

Dado o custo estimado de US $ 300.000, quem terá acesso significativo a esses transplantes para além dos ensaios clínicos?

O que mais você poderia adicionar a uma crescente lista de objeções éticas, sociais ou políticas?