Um estudo empírico que mapeia transtornos de personalidade

Esta publicação descreve os resultados de um estudo empírico que fiz sobre os distúrbios da personalidade quando eu trabalhava no laboratório da AT Beck em 2002. Nós o apresentamos como um cartaz na convenção APA naquele ano. Eu sempre pensei que era um estudo bastante fascinante que fazia vários pontos interessantes; No entanto, eu nunca tentei publicá-lo porque a metodologia era tão atípica que achei que seria um pesadelo de revisão pelos pares. Eu estava limpando meu escritório no outro dia e encontrei os slides, e eu percebi que meu blog é um excelente lugar para compartilhar esse trabalho.

O estudo demonstra relações-chave entre três domínios principais: 2) o Circunplex Interpessoal; 2) Concepção de Beck sobre Sociotropia e Autonomia; e 3) a posição dos distúrbios da personalidade no espaço conceitual. Aqui está o slide introdutório, que faz um ponto que eu tenho feito por algum tempo, ou seja, precisamos cortar a aparência em diferentes visões e formas de assimilá-las e integrá-las.

Fonte: Gregg Henriques

Circunplex Interpessoal de Leary

Na imprensa popular, Timothy Leary era mais conhecido por defender o uso do LSD para libertar seu espírito na década de 1960. No entanto, antes deste período, ele era um teórico e pesquisador de personalidade muito séria na Universidade de Harvard é mais conhecido por seu trabalho no Circumplex Interpessoal. O Circumplex combina uma série de trabalhos anteriores e coloca a personalidade humana e as tendências sociais em dois eixos, um de controle de competição (ou dominância-submissão) e a outra cooperação (ou afiliação-hostilidade).

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Fonte: Gregg Henriques

Beck's Sociotropy-Autonomy

Em uma de suas poucas contribuições diretas para a teoria dos traços de personalidade, Tim Beck argumentou que havia dois grandes estilos de características de personalidade relacionadas ao desenvolvimento da depressão. Um estilo era "sociotrópico", pelo qual Beck significava indivíduos que eram altamente dependentes dos outros, temiam ser rejeitados ou abandonados e se submeteriam às necessidades de outros para manter a proximidade e serem aceitos. O outro estilo era "autônomo". Esses indivíduos eram mais auto-focados, investidos em ser independentes ou separados dos outros e eram muito sensíveis a serem controlados. (Como um ponto de congruência, esses dois estilos também foram observados pelo teórico psicodinâmico Sydney Blatt).

Fonte: Gregg Henriques

Beck e colegas desenvolveram a escala Sociotropy-Autonomy para medir esses dois estilos. A análise de fatores descobriu que cada um tinha dois fatores subjacentes. Os dois fatores subjacentes à Autonomia foram: 1) Alcance de objetivo independente e 2) Sensibilidade ao controle de outros. A sociotropia subjacente a dois fatores foi 1) Preferência para afiliação e 2) Medo de críticas e rejeições.

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Fonte: Gregg Henriques

A Matriz de Influência

Os leitores deste blog sabem que minha formulação integrativa para a compreensão do sistema de relacionamento humano é a Matriz de Influência. A Matriz de Influência é uma derivada direta do Circumplex e possui quadrantes transparentes e outros. Foi a lente da Matriz que me permitiu ver que os conceitos do Circunplex Interpessoal e da Beck podiam ser claramente mapeados um para o outro.

Fonte: Gregg Henriques

Os transtornos da personalidade

Os distúrbios de personalidade são definidos por dificuldades de longa data com identidade e relacionamentos. Eles são freqüentemente marcados por emoções rígidas, extremas ou desreguladas ou padrões de pensamento. Pode-se pensar em transtornos de personalidade em um continuum de funcionamento, conforme discutido neste blog. Além disso, pode-se ver que existem grupos específicos de padrões desordenados de personalidade que dão origem à visão de que existem diferentes tipos de transtornos de personalidade. Atualmente, o DSM-5 leva essa visão destacando a existência de 10 tipos diferentes (veja aqui um blog popular da Psychology Today descrevendo esses tipos).

Quando os Distúrbios da Personalidade são vistos através da lente da Matriz, surge um arranjo interessante. Especificamente, a Matriz destaca três "dimensões do processo" de relacionamentos; 1) dominância-submissão; 2) afiliação-hostilidade; 3) dependência autônoma. Essas três dimensões do processo se sobrepõem diretamente com as idéias de Karen Horney de que, em suas tentativas de lidar com a ansiedade relacional, alguns indivíduos desenvolvem estilos interpessoais excessivos e rígidos, ou seja, tendem a ser excessivamente 1) se movem contra (sendo excessivamente dominante); mova-se para (sendo excessivamente afiliativo e submisso) e se afasta (sendo excessivamente autônomo, AKA contra-dependente). Esta análise dá origem à formulação da Estrela do Desordem da Personalidade, que usa as dimensões do processo da Matriz para mapear como alguns dos transtornos de personalidade representam opostos polares em termos de estilo relacional.

A Estrela do Desordem da Personalidade

Fonte: Gregg Henriques

A personalidade anti-social desdenhosa e hostil é o oposto do dependente deferente e submisso. O esquizoide de distanciamento e isolamento é o oposto do histriônico que sempre precisa estar no centro dos holofotes atencionais. O assustador e baixo evasão de auto-estima é o oposto do narcisista hipercompetitivo e auto-agresivo.

O estudo

O laboratório de Beck foi conhecido em parte porque era um data warehouse. Ele fez um excelente trabalho, criando um laboratório que coletou uma enorme quantidade de dados sobre populações clínicas. Um grande grupo de indivíduos que foram vistos como pacientes ambulatoriais no Centro de Terapia Cognitiva receberam a medida Sociotropia-Autonomia e foram avaliados pela presença de um transtorno de personalidade usando uma entrevista clínica estruturada. E todos esses dados foram inseridos em um banco de dados.

Método

Fonte: Gregg Henriques

Aqui estão os números que eu tive acesso a indivíduos que foram diagnosticados com transtornos particulares da personalidade. Esses dados são interessantes em si mesmos, pois fornecem um vislumbre do número de indivíduos no centro diagnosticados com Distúrbios da Personalidade (cerca de 30 a 40 por cento, as freqüências relativas (números elevados de Evitador, Dependentes e OCPDs) e frequências relativas de gênero.

Fonte: Gregg Henriques

Procedimento

Minha visão foi que eu percebi que eu poderia usar a estrutura de fatores da Escala de Autonomia da Sociotropia para criar uma grade que seria semelhante à Estrela do Desordem da Personalidade. Aqui é como eu consegui:

Fonte: Gregg Henriques

Resultados

O que eu estava envolvido aqui era um "jogo de padrões previsto". O que eu queria dizer com isso era que eu poderia imaginar na grade que eu gerei, as diversas Transtornos da Personalidade devem cair com base em suas pontuações de Autonomia Sociotropia. Antes de executar os resultados, aqui está a grade que eu gerei (é assinada por meu colega, o Dr. Gregory Brown, porque fiz as previsões antes de executar os resultados):

Fonte: Gregg Henriques

Aqui estão os resultados reais que obtivemos:

Fonte: Gregg Henriques

Pode-se observar imediatamente a correspondência visual. Na verdade, existem apenas duas diferenças visíveis entre as duas imagens. Um deles é que os PDs narcisistas eram mais baixos na dimensão vertical. O outro era que o padrão geral era mais "truncado" em torno do eixo horizontal; que não houve tanta variação na linha horizontal como a minha previsão original.

Mas, o padrão geral é bastante surpreendente. Oferece uma excelente, gráfica, gráfica gestalt de como os vários transtornos da personalidade podem ser pensados ​​como existentes no espaço conceitual.