Voices & Vitriol no Debate sobre vozes auditivas

Fonte: wikimedia

Eu tive uma experiência interessante há alguns anos atrás. Fui abordado por um terapeuta narrativo, bastante sénior, me pedindo para ajudar com a pesquisa sobre uma abordagem baseada na força para a prevenção do suicídio. Eu gostei da idéia e estava interessada, mas por causa da seriedade que queria que a pesquisa fosse empírica e feita pelo melhor pesquisador que eu pudesse pensar. Então eu perguntei a um colega e juntei as duas partes. Eu admirava ambos. Um pós-modernista e um positivista. Isso acabou mal. Eles não falam.

Algo semelhante aconteceu em uma escala internacional maciça com a controvérsia de vozes de audiência que está em fúria nos últimos 10 meses.

Em novembro do ano passado, a Divisão Clínica da Sociedade Britânica de Psicologia (BPS) publicou "Entendendo a psicose e a esquizofrenia: por que as pessoas às vezes ouvem vozes, acreditam em coisas que outros acham estranhas, ou parecem fora de contato com a realidade e o que pode ajudar". Isso representou uma mudança significativa no pensamento, uma mudança de paradigma, colocando a psicose em um contiuum de normalidade, enfatizando o papel do trauma na etiologia e terapia comportamental cognitiva no tratamento, dividindo as distinções entre psicose e outros problemas de saúde mental, incluindo as vozes de ouvintes de voz na mistura. Se você for um construtor social, preocupado com a medicalização da esquizoprenia, um Foulcauldian, isso seria visto como uma vitória significativa, um avanço para a psicologia crítica em um campo positivista conservador. Você estaria pensando que isso aconteceu muito tempo.

Esta visão certamente não foi compartilhada por todos.

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No mesmo mês, super rápido, uma crítica é publicada por Lawes, Langford e Huda em Mental Elf, criticando o excesso de benefícios de CBT e subestimando os benefícios da medicação. Eles também apontam que há mais para a esquizofrenia do que ouvir vozes e que precisamos de perspectivas tanto biológicas como médicas. O professor James Coyne também aparece em fevereiro de 2015 no seu Blog PLOS, criticando o relatório por seus padrões empíricos fracos, é um fracasso para distinguir entre o papel que as vozes podem desempenhar em diferentes distúrbios e a incapacidade de reconhecer a gravidade do sofrimento de pessoas com psicose. Cada uma dessas afirmações segue metodicamente a pesquisa empírica apresentada no relatório original e acusam os autores de não aderir ao primado da prática baseada em evidências.

Desde então, bem … as coisas ficaram completamente fora de controle.

Em março, o professor Kindermann, presidente eleito da BPS, revela suas credenciais como construtor social, publicando Me, My Brain e Beans cozidos no site Mad In America. Ele faz todas as coisas que Hearing Voices as pessoas fazem … abrange sua própria infância, sua própria audição de voz … Eu admiro isso … mas depois comete um faux pas .. ele usa a metáfora nazista para aludir aos problemas com o modelo médico … eugenia, UKIP … bem … ele acorda a besta

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25 de agosto …. O céu escurece, os tambores batem, todos os pássaros caem do céu e vem o anjo vingador, Professor Coyne. Ele eviscera Kindermann por confirmar a regra de Godwin de que " À medida que uma discussão em linha cresce mais, a probabilidade de uma comparação envolvendo Nazis ou Hitler se aproxima ." Ele então passa pela linha de blog de Kindermann por meio de desenho de sangue em cada linha. Os comentários que se seguem, então, do informado, a triste e até divertido, especialmente quando um dos pós-modernistas tenta lutar de volta, acusando Coyne de "ser diferente". Coyne não sabe quando parar.

Claramente, nunca haverá espaço para o diálogo. Certamente, não havia nenhum sinal de Ethic of Hospitality de Derrida.

A coisa mais triste sobre esta situação, no entanto, é como poderia ter sido evitado. Pós-modernistas e positivistas podem trabalhar juntos e produzir alguns tratamentos promissores, mesmo que seja raro. Procure 2 exemplos.

Em primeiro lugar, o modelo Maudsley de tratamento familiar para a anorexia nervosa. Este modelo teve sua inspiração fora da psiquiatria tradicional e da psicologia clínica, na terapia familiar construtiva social em meados da década de 1980. Christopher Dare, Ivan Eisler e outros se basearam no trabalho da terapia narrativa de Michael White, misturavam-se com a terapia estrutural da velha escola e com o Milan entrevistando e desenvolvendo uma abordagem integrada à anorexia nervosa. Transformaram o tratamento da anorexia em sua cabeça rejeitando a tradição de culpa familiar, externalizaram a doença e juntaram os pais para lutar contra um inimigo comum. Eles fizeram isso, no entanto, sem arrogância e em vez de produzir um manifesto, eles começaram um programa de vinte anos de submeter suas idéias a ensaios de controle randomizados. Agora assumiu o lugar como um tratamento confiável baseado em evidências para anorexia nervosa adolescente.

Em segundo lugar, vejamos o trabalho de Seikkula e colegas, trabalhando com psicose na Escandinávia. Eles também desenvolveram uma abordagem influenciada pelo capacitador social, do tipo bahtinimiano, em vez de excavelmente falciforme. Seu modelo envolve o desenvolvimento de redes profissionais e comunitárias em torno da pessoa que está passando por psicose pela primeira vez. Eles seguem uma forma de psiquiatria democrática e humanista, que envolve o desenvolvimento da comunidade, não só a hospitalização, enquanto reconhece os sofrimentos e o terror que pode ser experimentado pelo indivíduo. Mais uma vez, não há arrogância, apenas embarcou em um programa de ensaios de controle randomizados. (O veredicto ainda está fora deste).

Meu ponto é que as ideias construtivas sociais podem ser candidatas à inovação na provisão de tratamentos e serviços de saúde mental … assim como o estoicismo influenciou a TCC, Hegel influenciou a Terapia do Comportamento Dialético e agora o Budismo informa a Aceitação e Terapia de Compromisso. Às vezes, são necessárias ideias inovadoras, mas não devem ser apresentadas como um manifesto politicamente orientado. Os riscos são muito elevados quando a vida das pessoas está em jogo. Da mesma forma, no entanto, os cientistas podem se dar ao luxo de dar uma mão ao invés de tirar as facas. Sem novas ideias, eles não teriam nada a ver.

Se você quiser ver um modelo de respeito pelo Movimento de Vozes Auditivas, leia esta postagem pelo psiquiatra Allen Frances, Vozes de Psiquiatria e Audição: Um diálogo com Eleanor Longden Reconciliando a psiquiatria e a recuperação. Ele reconhece a humanidade do movimento sem rejeitar o modelo médico, ele reconhece o valor da experiência vivida. Não há hipérbole ou ataque, apenas a luta por um terreno comum.