Prevenção de câncer ou prevenção de metástases?
A Lancet , uma das publicações médicas mais prestigiadas do mundo, acaba de publicar uma série de artigos sobre aspirina e prevenção de câncer. A pessoa que recebe a atenção mais internacional é uma "meta-análise" do professor Martin Rothwell, de Oxford e sua equipe, considerando muitos estudos reunidos e analisados como uma unidade. Sua nova conclusão: tomar aspirina diminuiu o risco de disseminação metastática de câncer de cólon talvez até 50%. Sua conclusão antiga e contestada: tomar aspirina por apenas três a cinco anos pareceu diminuir o risco de contrair câncer de cólon.
Podemos confiar nesses novos estudos?
Somente se entendermos os fundamentos estatísticos que existem para eles e apliquemos "fatores de fudge" adequados. As metanálises levam populações diferentes ao longo de períodos diferentes com ambientes totalmente diferentes, estabelecem critérios de inclusão específicos e, em seguida, tratam os diferentes assuntos do estudo como se fossem iguais. O grande agrupamento permite uma análise estatística mais detalhada do risco global, mas também pode colocar maçãs e laranjas em conjunto.
Isso porque os estudos populacionais tentam controlar as inúmeras variáveis de saúde que existem no ambiente e com doenças médicas, mas às vezes não conseguem. E se fatores de risco desconhecidos – como os alimentos raramente consumidos – são uma das principais causas do câncer de cólon? E se os pacientes matriculados em um grupo fossem usuários entusiasmados de todos os tipos de novos tratamentos, um grupo cuja consciência de saúde superior tende a obter melhores resultados em geral? Você pode tentar controlar alguns desses problemas de forma eficaz em estudos individuais. No entanto, eles são muito mais difíceis de controlar quando agrupam muitos estudos diferentes juntos, e muitos desses estudos testaram o efeito da aspirina sobre doenças vasculares e não câncer.
O que outros estudos são apresentados?
Uma grande revisão dos estudos realizados em Annals of Internal Medicine em 2007 descobriu que os grandes acompanhos da população apoiaram a idéia de usar aspirina para prevenir o câncer de cólon.
No entanto, dois importantes ensaios controlados randomizados, supostamente a terapia de ouro do tratamento, não mostraram um efeito útil da aspirina e dos tumores do cólon. Ambos os estudos, o Estudo de Saúde do Médico e o Estudo de Saúde da Mulher deram resultados totalmente negativos. Avaliações mais recentes argumentam que há uma boa evidência de redução de eventos cardiovasculares, mas sem diminuição na mortalidade. Outros estudos também forneceram resultados negativos sobre a diminuição das mortes por câncer de aspirina.
Existem problemas com o uso de aspirina?
Muito. No estudo realizado em 2007, estimativas de hemorragia gastrointestinal foram 2,7 por cento ao ano para aqueles que tomaram mais de 200 mg de aspirina por dia. A dose padrão de aspirina vendida nas lojas é de 325 mg. A dose recomendada para AVC e prevenção de ataque cardíaco em pessoas com história de doença cardíaca ou fatores de risco claros é de 81 mg.
Mesmo que o grupo de baixa dose mostre mais AVC hemorrágicos quando se usa aspirina.
E a quimioprevenção do câncer pela aspirina – na maioria desses estudos, que supostamente demonstram que as doses encontradas na eficácia geralmente eram 325 mg por dia ou mais. O recente estudo de Oxford, no entanto, encontrou doses mais baixas eficazes, em contradição com quase todos os estudos anteriores.
Não devemos recomendar o uso de aspirina em alguns grupos?
Sim. Algumas pessoas com história familiar de tipos específicos de tumor, como a síndrome de Lynch, têm uma razão muito mais clara para usar a aspirina para prevenir o câncer de cólon.
Mas a aspirina não é a única maneira de diminuir as mortes por câncer de cólon. O teste de Hemoccult – procurando hemorragia oculta – reduz o risco. E se as colonoscopias são feitas com cuidado – muitos médicos GI agora se orgulham de passar pelo estudo em seis minutos ou menos – eles podem reduzir o risco de câncer de cólon em metade ou mais. Infelizmente, muitos tumores se espalham pelo lado da parede do intestino e são muito difíceis de detectar na colonoscopia.
De modo geral, a profilaxia com aspirina deve ser considerada como parte de outras estratégias de prevenção, que incluem não apenas a colonoscopia, mas a dieta e a atividade física, que também afetam o risco de câncer de colon.
Por que essas coisas são tão complicadas?
Porque o corpo humano e a nossa sociedade são complicados. Conhecemos muitas variáveis que afetam o risco de câncer de colon. Provavelmente há dezenas mais dos quais atualmente conhecemos pouco ou nada. Que o bioma bacteriano – os 100 trilhões de bactérias que vivem no seu intestino, com seus 3-9 milhões de genes individuais contra a humanidade 27,000 – não tem efeito sobre o risco de câncer, particularmente o risco de câncer de cólon, é difícil de acreditar.
Quem então deveria tomar aspirina para profilaxia do câncer?
Este é apenas o tipo de questão que os comitês independentes, como o NICE da Grã-Bretanha ou o Instituto Nacional de Medicina da América, precisam considerar para criar diretrizes. As questões são complexas e exigem uma considerável consideração.
Bottom line:
Se você tem uma história familiar de câncer de cólon, vale a pena conversar com seu médico de atenção primária sobre se você deve tomar aspirina para prevenir câncer de cólon. Reconheça que você provavelmente precisará tomar 325 mg por muitos anos para melhorar suas chances e arriscar o aumento das taxas de sangramento no intestino e no cérebro.
