A depressão resistente ao tratamento pode ser tratada com sucesso?

Tratar as causas subjacentes da depressão tem efeitos colaterais positivos.

Depressão pode levantar

Fonte: ESB Professional / Shutterstock

Como um psicofarmacologista clínico e o pioneiro na aplicação da medicina funcional a distúrbios neuropsiquiátricos, tenho décadas de experiência com êxito no tratamento da depressão resistente ao tratamento. Se você ou um ente querido sofre de depressão que não parece melhorar, não importa o medicamento que você toma ou a psicoterapia que você recebe, leia este artigo.

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Abordagens Mainstream

A atitude predominante na psiquiatria convencional é que entre metade e dois terços das pessoas com depressão não têm uma recuperação completa de sua depressão, apesar do uso de psicoterapias, como terapia cognitivo-comportamental e terapia interpessoal em conjunto com um ou mais medicamentos. . Mais de 1/3 não melhoram com a abordagem do padrão de tratamento – que é medicação e terapia. Para essas pessoas, tratamentos mais extremos, como a terapia de choque elétrico (ECT), são frequentemente sugeridos. A ECT pode ser muito útil para populações cuidadosamente escolhidas, mas também não ajuda muitas pessoas. Recentemente, a EMTr – que é a estimulação magnética transcraniana repetitiva – tem sido apontada como um tratamento. O problema com este tratamento é o alto custo, a taxa muito alta de recaída – cerca de 50% em 6 meses, e o fato de que muitos dos estudos são financiados pelas empresas que fabricam o dispositivo magnético.

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Então, vamos olhar para o problema da depressão. O que faz com que uma depressão seja resistente ao tratamento? A resposta é bastante direta. A causa mais comum de depressão resistente ao tratamento é a incapacidade de identificar e tratar as causas biológicas subjacentes da depressão.

Abordagem da Medicina Funcional

Em 2002, após a publicação do meu segundo livro, “The Anti-Depressant Survival Program”, fui inundado de pacientes que sofriam de depressão. Literalmente, centenas de pessoas estavam me contatando porque seus remédios não estavam funcionando ou queriam evitar todos os medicamentos juntos. Ao longo de cerca de dois anos, usei a abordagem da medicina funcional para essas pessoas, sem recorrer ao carrossel da medicação.

Outras doenças também melhoram

Com o tempo, fiquei surpresa, porque parecia que as depressões resistentes ao tratamento melhoravam, mas outras doenças associadas, como diabetes tipo 2 e osteoporose, estavam melhorando. Comecei a duvidar de minhas percepções. Eu me perguntei se eu estava seletivamente prestando atenção aos resultados positivos e ignorando meus fracassos – algo chamado viés de confirmação. Então, eu contratei um estatístico para repassar os 23 pacientes anteriores que eu tratei para depressão – não deixando ninguém de fora. Ele foi instruído a pontuar o Inventário de Depressão de Beck, que medimos a cada visita em cada paciente e analisar os resultados. Sua análise revelou que, no início do tratamento, o escore médio de depressão de Beck era de 34,2 – o que colocava a maioria das pessoas na faixa de depressão grave. Aos 10 meses, após o uso da Medicina Funcional, a média do Inventário de Depressão de Beck foi de 7,4. Durante o tratamento para todos esses casos, com exceção de um, não fiz alterações na medicação. A conclusão foi bem clara. Um forte programa de Medicina Funcional pode efetivamente resolver a depressão resistente ao tratamento.

Agora, se você é um geek da ciência que gosta de entender exatamente como isso funciona, continue lendo porque eu vou mais fundo.

Sistemas Metabólicos Obtidos Verificados

O psiquiatra da medicina funcional avalia a doença crônica usando uma avaliação baseada em dados de vários sistemas. Esses incluem:

· Nutrição e o sistema digestivo

· O Sistema Imunológico, incluindo inflamação, infecção

· Desintoxicação

· Energética, incluindo mitocôndrias e estresse oxidativo

· Todos os sistemas hormonais

· Genética

· Epigenética, incluindo trauma psicológico, metilação e acetilação

· O sistema estrutural e musculoesquelético

· O sistema cardiovascular e circulatório

· Comportamentos restaurativos como o sono e outras atividades regenerativas

E por último, mas definitivamente não menos importante, os fatores culturais-psico-sociais-espirituais e econômicos

A linha inferior é que a Medicina Funcional envolve abordar as causas da depressão, bem como os fatores que mantêm e medeiam a biologia depressiva.

Inflamação

Uma causa importante e freqüentemente negligenciada da depressão crônica e grave é a superativação crônica dos componentes inflamatórios da resposta imune. Por causa disso, identificar as causas da inflamação e tratá-las geralmente tem um efeito dramático. Deixe-me ir um pouco mais fundo nisso para você ter uma ideia da biologia.

Eu mexo Sistema

A resposta imune é desencadeada por muitas coisas. Muitas vezes, a longo prazo, infecções crônicas no intestino, seios, fungos ambientais, infecções por fungos ou doenças transmitidas por carrapatos, como Lyme, desempenham um papel. Até mesmo a doença viral pode desempenhar um papel. Em média, meus pacientes com depressão resistente ao tratamento têm 4-5 infecções crônicas. Essas infecções configuram os fatores de vulnerabilidade que nós, na Medicina Funcional, chamamos de “antecedentes”. Estes podem incluir vulnerabilidades genéticas, chamadas SNPs ou polimorfismos de nucleotídeo único.

Sua genética

Um exemplo é o receptor de corticosteróides NR3C1, que é um regulador da adaptação ao estresse e da inflamação. Alguns pacientes com depressão têm anormalidades nesses genes NR3C1 causando problemas ao longo da vida, facilmente ajustados, uma vez que você sabe onde está o problema. Existem muitos outros SNPs relevantes. Além disso, pode haver alterações epigenéticas causadas por trauma, muitas vezes há defeitos de metilação, como altos níveis de S-adenosil-homocisteína, insultos tóxicos, disfunção mitocondrial e muito mais. Tudo isso é relevante para inflamação e depressão.

Caminhos Biológicos

Uma das várias vias biológicas que são perturbadas em tais situações é uma enzima chamada indoleamina 2,3 dioxigenase -IDO para abreviar. Quando o IDO é ativado, ele desloca a quebra do triptofano no cérebro em direção a uma via alternativa, de modo que mais quinurenina e ácido quinolínico são produzidos e menos serotonina e melatonina são produzidos. Em pessoas saudáveis, 95% do triptofano no cérebro é decomposto por IDO ativado. Mas quando altos níveis de componentes imunes inflamatórios causam ativação excessiva de IDO no cérebro, as pessoas experimentam uma forma de neurotoxicidade conhecida como excitotoxicidade. A excitotoxicidade ocorre quando o excesso de quinolinato ativa o receptor NMDA nos neurônios, devido a uma relativa falha da astroglia em liberar o glutamato, permitindo um influxo excessivo de cálcio nos neurônios via receptores. Quando o triptofano é processado dessa forma, mais do que deveria estar em algumas partes do cérebro, resulta em níveis elevados desses subprodutos do triptofano que ativam excessivamente o receptor de NMDA e / ou o receptor de AMPA. Depressão e ansiedade muito severas podem ocorrer quando isso acontece. Para piorar, a depleção de serotonina e melatonina exacerba ainda mais a depressão.

Deficiências nutricionais

Desequilíbrios nos subprodutos do triptofano também podem ser causados ​​por deficiências nutricionais. Por exemplo, após o triptofano ser decomposta em L-quinurenina, ele será decomposto em um subproduto neurotóxico produtor de radicais livres chamado 3-OH-KYN, se uma determinada vitamina B for insuficiente. Afora esse aspecto da perturbada biologia inflamatória, pode-se também ter, dependendo de outros fatores biológicos como dieta e genética, diminuição da tetrahidro biopterina, bem como produção excessiva de peroxinitritos e radicais superóxido que podem causar danos ao organismo. mitocôndrias produtoras de energia no corpo e no cérebro.

Inflamação e Serotonina

Assim, abordar a causa ou causas da sinalização inflamatória, em vez de apenas prescrever uma droga para aumentar os níveis de serotonina – é um exemplo de uma abordagem de medicina funcional para o tratamento da depressão. De fato, é altamente improvável que um medicamento funcione em tal situação pela simples razão de que os medicamentos ISRS requerem serotonina suficiente para estarem presentes. Mas com a inflamação, por definição, os níveis de serotonina no cérebro são deficientes. Na Medicina Funcional, esta abordagem é aplicada a todos os outros sistemas que mencionei acima. E claro, ainda estamos aprendendo.

Causas da Serotonina Reduzida

Deixe-me também mencionar que além da causa inflamatória acima da serotonina reduzida, a causa da redução da sinalização da serotonina pode ser encontrada em uma dieta com proteína inadequada ou se a pessoa tiver uma incapacidade de digerir proteínas – o que ocorre com a idade – ou o uso de medicamentos bloqueadores de ácido. Outra causa da perturbação da função da serotonina é a deficiência de zinco, que causa uma conformação perturbada dos receptores de serotonina, além do comprometimento imunológico e da memória, e redução da produção de testosterona. Além disso, algumas pessoas têm bombas de recaptação de serotonina geneticamente defeituosas, que são muito ativas, reduzindo a serotonina na sinapse e reduzindo a probabilidade de sua resposta aos inibidores seletivos da recaptação de serotonina.

Causas Biológicas da Depressão

A partir desta visão geral limitada e básica, que aborda apenas um aspecto do que causa a chamada depressão resistente ao tratamento, deve ficar claro que a ciência básica nos esclareceu sobre as causas biológicas subjacentes da depressão, e essa informação nos leva adiante, muito além do neurotransmissor desatualizado e inadequado, modelo neuro-cêntrico da depressão. E, claro, o mesmo se aplica a todos os transtornos neuropsiquiátricos e até mesmo a outras condições médicas crônicas.

Ciência básica

A abordagem da medicina funcional é, quando se trata disso, o senso comum baseado na ciência básica estabelecida. Em maior e maior grau, usei esse método simplesmente como uma questão de bom senso, anos antes de saber que o termo para essa abordagem é “Medicina Funcional”.

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Espero que esta explicação bastante técnica tenha sido útil para você. Com depressão e suicídio em proporções epidêmicas no mundo ocidental, essa é uma informação que precisa ser amplamente conhecida, então, por favor, encorajo-vos a enviar isso para tantas pessoas quanto você sabe. Como uma em cada 12 a 15 pessoas sofre de depressão, você pode salvar uma vida, proporcionar esperança e muito sofrimento desnecessário.

Encontrando Ajuda

Se você deseja a ajuda de um psiquiatra especializado em medicina funcional, visite o site do Institute for Functional Medicine, vá até a guia “Find A Practitioner”, use a “Pesquisa avançada” e marque a caixa ” Apenas praticantes certificados.