Um estudo muito bem executado publicado no Journal of Alzheimer’s Disease (2018; 62 (1): 319-333. Doi: 10.3233 / JAD-170496) mostrou que certos indivíduos demonstram um declínio significativo em suas habilidades mentais após uma cirurgia que requer anestesia, neste caso, para artroplastia total do joelho (cirurgia de substituição do joelho).
Declínio Cognitivo Pós-Cirurgia
Aqueles com maior risco de declínio pós-cirúrgico em habilidades cognitivas mostraram:
a) Velocidade de processamento lenta (velocidade de pensamento e reação),
b) Memória operacional reduzida (memória de curto prazo), por exemplo, a capacidade de manter a informação na mente e manipulá-la. Essa habilidade é usada em coisas como adicionar e subtrair números (vários números).
c) Redução do tamanho do cérebro (medida pelo aumento do tamanho do ventrículo lateral)
Alerta vermelho
O estudo levanta um “alerta vermelho” e indica que é necessário rastrear aqueles com mais de 60 anos (ou talvez mais jovens, se houver uma história familiar conhecida de demência, lesão cerebral traumática, derrames e talvez outras condições médicas crônicas). considerando grande cirurgia. Isso pode ser feito usando alguns testes neuropsicológicos simples, como o teste de sinais vitais do CNS que usamos em nosso consultório, bem como uma ressonância magnética pré-operatória para avaliar o volume cerebral (volume ventricular).
Limitações do estudo
As limitações deste estudo foram que houve apenas uma medida pós-cirúrgica após a cirurgia. É possível que o declínio cognitivo tenha se revertido vários meses depois; alternativamente, pode ter continuado a progredir. Além disso, o grupo controle apresentou maior nível de função cognitiva do que aqueles submetidos à cirurgia, mesmo antes da cirurgia. Os autores especulam que isso é possivelmente devido ao fato de que aqueles que fizeram a cirurgia viveram uma vida com atividade e exercício limitados. Também é possível que o cérebro comprometido possa fazer parte da própria síndrome da dor. Finalmente, enquanto os autores afirmam ter controlado o efeito da medicação analgésica pós-cirúrgica, não está claro (para mim) que esse fator pode ser totalmente desconsiderado.
Consistente com a minha experiência clínica
Este estudo é consistente com a minha experiência clínica. Em 1983, um dos meus primeiros pacientes foi uma mulher de 70 anos de idade que desenvolveu uma nova depressão, após a cirurgia cardíaca. Isto foi claramente o resultado da cirurgia (agora conhecida para ocorrer em até 50% daqueles que vão na bomba de bypass durante a cirurgia cardíaca), como não estava presente até alguns dias após a cirurgia. Respondeu parcialmente ao lítio, mas a srta. L. nunca mais ficou totalmente livre de depressão. Mais recentemente, uma mulher vibrante de 76 anos de idade com história familiar de demência diminuiu drasticamente após cinco procedimentos cirúrgicos eletivos em um ano – incluindo uma cirurgia bilateral de substituição do joelho. Com toda a probabilidade, uma demência latente foi desmascarada pela anestesia geral repetitiva.
O Take Away
Geral Anestesia não deve ser tomada de ânimo leve, e aqueles que são mais velhos, ou em risco de demência precisam ser pré-selecionados para avaliar o risco de consequências cognitivas adversas da cirurgia.
Referências
Jornal da Doença de Alzheimer (2018; 62 (1): 319-333. Doi: 10.3233 / JAD-170496)
