Autismo e psicose podem cancelar em transtorno bipolar
O funcionamento global é uma medida da gravidade da doença mental que fornece uma visão geral do funcionamento combinado psicológico, social e ocupacional de uma pessoa e revela o quão bem ou de outra forma estão lidando com problemas sociais e interpessoais. O mau funcionamento foi relatado em indivíduos com transtorno do espectro esquizofrênico (SSD) e transtorno do espectro autista (ASD), e assim você esperaria um resultado ainda pior em pacientes com transtorno bipolar (BD) com altos níveis de características psicóticas e autistas de alto nível ( esquiztipia ).
Em uma publicação anterior, relatei um estudo de Abu-Akel, Wood, Hansen e Apperly, que avaliou o efeito de traços autistas e psicóticos co-ocorrentes sobre a capacidade de apreciar o ponto de vista de outros – um componente-chave da mentalização normal . Isso mostrou que, embora os traços autistas e esquizotípicos induzissem independentemente erros de perspectiva, sua interação estava associada a menos erros, refletindo uma melhora nas habilidades de mentalização.
Os autores propuseram que este achado inesperado possa ser explicado pelo modelo diamétrico, que postula que ASD e SSD / distúrbios do espectro psicótico têm efeitos opostos sobre as habilidades de mentalização, pelo que o autismo está associado a uma mentalidade reduzida ou não, e uma psicose com hiper-mentalização disfuncional. Até à data, nenhum estudo investigou o efeito da co-ocorrência de traços autistas e esquizotípicos em uma população psiquiátrica em um resultado de significância clínica, como o funcionamento global.
Mas agora, um novo estudo de Ahmad Abu-Akel e oito colegas estabelecem, primeiro, determinar a expressão de traços esquizotípicos autistas e positivos em uma grande amostra de adultos com BD e, em seguida, examinar se os traços esquizotípicos autistas e positivos co-ocorrentes interagem para afetar o funcionamento global. Os sujeitos foram 797 participantes com transtorno bipolar I DSM-IV que completaram medidas de espectro autista e traços esquizotípicos.
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Aproximadamente metade da amostra exibiu níveis clinicamente significativos de traços autistas, e mais de um terço ao aplicar um critério mais exigente. Isso é consistente com o estudo anterior único de traços autísticos em adultos com BD, que descobriu que metade dos participantes demonstrou altos níveis de características autistas.
A análise das diferenças individuais e das similaridades grupais proporcionou evidências de que os traços esquizotípicos autistas e positivos estavam associados a um melhor funcionamento global, com os seus efeitos melhores quando ambos os traços eram altos e quando ambos eram baixos:
Especificamente, durante o pior episódio da mania, a análise das diferenças individuais mostrou que os traços do autismo e os traços esquizotípicos positivos contribuíram independentemente para o aumento do funcionamento global. Isso foi consistente com os resultados da análise de grupo, que mostrou que o funcionamento do alto nível de autismo e alto grupo esquizotípico foi significativamente melhor do que os outros grupos durante o pior episódio da mania, mesmo depois de controlar possíveis fatores de confusão. Durante o pior episódio de depressão, a análise das diferenças individuais mostrou que os traços esquizotípicos autistas e positivos foram associados interativamente ao aumento do funcionamento global.
Como os autores apontam, o mecanismo pelo qual isso ocorre é atualmente desconhecido. No entanto, o padrão do efeito interativo de traços autísticos e esquizotípicos no funcionamento global durante o pior episódio depressivo sugere que o efeito da expressão de uma condição depende da expressão relativa do outro e que esses traços podem estar interagindo em uma compensação maneira de melhorar o funcionamento global (abaixo).
Um estudo anterior de Abu-Akel e outros descobriu que mecanismos de atenção distintos podem estar no trabalho que são diferencialmente afetados no autismo em oposição à psicose. E, como notei em um post anterior, "anti-correlacionadas", as redes cerebrais foram recentemente associadas à cognição mecanicista, ao contrário do que a mentalização, que poderia ser a base para isso no cérebro. De fato, um estudo ainda mais recente, que não estava procurando por isso, relatou não apenas "uma redução robusta, hereditária, específica e comportamentalmente relevante" na rede de mentalização (modo padrão) "em todo o espectro do autismo", mas o contrário em um controle grupo de pacientes que sofrem de depressão.
Isso é exatamente exatamente como o modelo diametral da mente e da doença mental previam (acima). Além disso, o fato de que SSD e ASD se encontram nos extremos de um continuum implica que a normalidade está no meio e pode ser vista como o resultado de ambas as tendências se cancelarem mutuamente, assim como este estudo descobriu em BD. Na verdade, você poderia dizer que ser normal significa ser autista o suficiente para não ser psicótico, e ser psicótico o suficiente para não ser autista!
(Graças a Ahmad Abu-Akel e Amar Annus por sua ajuda.)
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