[Esta publicação é outra de uma série sobre problemas com o Medicaid. Para mais detalhes, consulte meu livro recente do Instituto Independente, Inábil: Curando a crise da saúde .]
A fraude e os abusos têm afetado o Medicaid desde a sua criação. Em 1997, o GAO estimou que a fraude e o abuso podem chegar a 10% dos gastos com Medicaid. [1]
Uma investigação de um ano de New York Medicaid pelo New York Times encontrou uma enorme fraude de provedores. Por exemplo, um dentista no programa Medicaid de Nova York afirmou ter realizado cerca de 1.000 procedimentos em um único dia. Tudo dito, ela e um colega faturaram o Medicaid de Nova York US $ 5,4 milhões. [2]
Problemas comuns de fraude entre os provedores da Medicaid incluem cobrança por serviços médicos, de transporte e de assistência domiciliar que nunca foram entregues; cobrando por um serviço mais caro ou bom; usando transporte de ambulância quando é desnecessário; e cobrando duas vezes pelo mesmo tratamento. Como outras pessoas estão pagando por seus cuidados de saúde, os beneficiários da Medicaid têm poucas razões para detectar e dissuadir a fraude.
A maioria das fraudes é cometida por médicos e outros provedores, em vez de pacientes, mas os prestadores freqüentemente fecham a visão a pacientes sem escrúpulos que abusam ou fraudam o sistema. Por exemplo, o Times informa que um médico do Brooklyn prescreveu mais de US $ 11 milhões em um hormônio de crescimento sintético usado para tratar pacientes com AIDS durante um período de três anos. Os investigadores dizem que esses pacientes fizeram parte de um esquema elaborado para obter uma droga popular entre os fisiculturistas no mercado negro. [3]
Além disso, os fundos de correspondência tornam o controle da fraude menos atraente para os estados. Por exemplo, com uma taxa de correspondência de 50 por cento, se um estado gasta US $ 1 para reduzir os gastos fraudulentos do Medicaid em US $ 2, o estado perde $ 1 do financiamento federal correspondente e seu ganho líquido é zero.
O financiamento dos fundos correspondentes também afeta os incentivos estaduais para verificar a elegibilidade dos inscritos. Em resposta a fortes evidências de que os estados estavam adicionando estrangeiros ilegais a seus rolos de Medicaid, a Lei de redução de déficit federal de 2006 exigia que os estados exigissem prova de cidadania como condição para inscrição na Medicaid. Em 2007, o número de adultos e crianças não identificados matriculados no Medicaid declinou pela primeira vez desde 1996.
Na minha publicação anterior, eu argumentava que a Medicaid geralmente oferece cuidados de qualidade inferior. Agora deve ser evidente que também enfraquece a saúde financeira dos contribuintes de forma que nenhum dos seus campeões tolere.
Notas:
