Distorção Cognitiva Mais Perigosa do Suicídio

O que quer que você esteja sentindo agora não durará para sempre

Corrente do Golfo, Winslow Homer (1899)

Fonte: domínio público

“Eu vou me encontrar em um aeroporto, por exemplo, e vou pedir um hambúrguer no aeroporto … é uma coisa insignificante, é uma coisa pequena, é um hambúrguer, mas não é bom. De repente eu olho para o hambúrguer e me vejo em uma espiral de depressão que pode durar dias. ””

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“Não pode chover o tempo todo.”

– Jane Siberry

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O proeminente suicidologista Dr. Edwin Shneidman, cuja pesquisa foi baseada no acesso a mais de 700 notas suicidas de suicídios consumados, concluiu que “a perturbação e a letalidade são os maus pais da autodestruição humana”. ¹

Com isso, ele quis dizer que as pessoas que se matam o fazem porque estão com dor, mais comumente um tipo de dor mental que ele chamou de “psicopéia” e que acreditava ser o resultado de necessidades psicológicas frustradas. A perturbação, explicou ele, era “sentir dor”, enquanto a letalidade “se relaciona com a ideia de morte (nada, cessação) como solução”. “Letalidade”, escreveu ele, “a ideia de que ‘posso parar essa dor; Eu posso me matar ‘- é a essência única do suicídio. ”

Nesse sentido, o suicídio é, no fundo, um ato racional. Embora muito tenha sido escrito sobre “o suicídio racional” ao longo dos anos, muitas vezes o que tem sido debatido é a questão de quais circunstâncias poderiam tornar o suicídio “justificável”. Mas justificação não é o mesmo que racionalidade – se o suicídio é justificado é uma questão cultural sanctioning que está sujeito ao relativismo moral (veja meu post anterior “Quando o Suicídio É Aceitável?” para uma discussão e referência 2 abaixo). Dizer que o suicídio é geralmente racional apenas aponta para o fato de que há tipicamente uma lógica interna, e geralmente muito simples, para ele. Como Shneidman sugeriu, a pessoa que termina sua vida o faz porque a vida é intolerável.

Esse ponto de vista guiou minha avaliação da tendência ao suicídio através dos anos em minha própria prática clínica que tipicamente envolve o tratamento daqueles internados no hospital com “ideação suicida”. Em contraste com o banco de dados de suicídios completos de Shneidman, a grande maioria dos pacientes pensando em acabar com suas vidas, mas realmente fizeram exatamente o oposto – eles vieram em busca de ajuda. É importante primeiro reconhecer isso. O próximo passo envolve então tentar mudar o cálculo mental do suicídio.

Uma maneira de fazer isso é abordar os estressores psicossociais que podem estar contribuindo para o sentimento de que a vida é intolerável. No meu trabalho clínico, levar um paciente sem-teto para fora das ruas e morar na casa é geralmente metade da batalha. O tratamento de doenças mentais, incluindo o vício em drogas, é outro componente-chave, com medicamentos e psicoterapia – muitas vezes em conjunto – potencialmente oferecendo grande alívio.

Mas nem todo mundo que contempla ou completa o suicídio tem um estressor significativo na vida ou está mentalmente doente. Um relatório do Centro de Controle de Doenças (CDC) desta semana afirma que a taxa de suicídio nos EUA aumentou significativamente de 1999 a 2016, com 54% dos suicídios ocorrendo na ausência de uma condição de saúde mental conhecida. É claro que pode muito bem ser que a doença mental não seja detectada ou não seja diagnosticada nesses casos, mas também é bem possível que muitos que contemplam e completam o suicídio não sejam mentalmente doentes, mas também não sejam mentalmente saudáveis.

Explorar a área cinzenta entre doença mental e saúde mental é o tema central de Psych Unseen e é neste espaço que podemos descompactar a racionalidade do suicídio em maior detalhe. Embora eu tenha argumentado que o suicídio é um ato racional, baseado na lógica simples – e muitas vezes excessivamente simples -, essa afirmação deve ser justaposta ao fato de que a racionalidade do pensamento normal é muitas vezes defeituosa de alguma forma. Em outras palavras, a lógica que subjaz ao nosso pensamento e às nossas crenças é muitas vezes uma lógica falha, desencaminhada por descrenças, distorções cognitivas e vieses cognitivos inconscientes.

Os tipos de distorções cognitivas mais relevantes para o suicídio são geralmente os mesmos vistos na depressão, incluindo o pensamento de tudo ou nada, a supergeneralização, a conclusão precipitada, o raciocínio emocional, a ampliação / minimização e o desconto do positivo. ⁴ Por exemplo, uma pesquisa recente examinou o conteúdo de fóruns online de saúde mental e descobriu que a presença de “palavras absolutistas” transmitindo magnitudes absolutas ou probabilidade como “sempre”, “nada” ou “completamente” era 80% mais prevalente. dentro de fóruns de suicídio. ⁵ Essa nova descoberta apóia a ideia de que o pensamento de tudo ou nada é freqüentemente uma categoria crítica de distorção cognitiva quando se está pensando em suicídio.

Desesperança, definida como a crença de que as coisas nunca vão melhorar, é um dos mais fortes indicadores de futuras tentativas de suicídio e suicídio consumado, especialmente entre aqueles com depressão. ^6,7 Envolve múltiplas distorções cognitivas (por exemplo, pensamento de tudo ou nada, supergeneralização e desconto do positivo) e está enraizado na ilusão cognitiva de que o “eu” é uma coisa permanente e interminável e que o modo como você se sente momento é assim que você sempre se sentirá. Essa ilusão não poderia ser menos reflexiva da verdadeira natureza do eu, que está constantemente mudando, mas pode parecer particularmente real quando está em meio à depressão.

É claro que a depressão pode persistir por meses ou mesmo anos, e platitudes como “Anime-se!” Ou “Isso também passará” podem ser contra-terapêuticos. Mas a realidade é que tudo o que você está sentindo agora, seja bom ou ruim, não vai durar. E a situação mais desesperadora poderia mudar em um instante. Em The Bridge , um documentário de 2006 sobre tentativas de suicídio na Ponte Golden Gate, em San Francisco, um dos saltadores falou sobre mudar de idéia sobre querer se matar momentos depois de pular. Na psicoterapia, mudar a lógica interna do suicídio pode levar mais tempo, mas a reviravolta pode ser tão dramática quanto possível.

O suicídio pode ter sua própria racionalidade interna, mas, na maioria das vezes, é baseado em crenças que não correspondem à realidade. Shneidman escreveu: “a palavra mais perigosa em toda suicidologia é a palavra de quatro letras apenas “. Seja qual for o sofrimento interior secreto que alguém detém ao contemplar o suicídio, a distorção cognitiva mais perigosa é a crença de que as coisas nunca mudarão e que o suicídio é a única maneira de escapar desse sofrimento. Na maioria dos casos, nada poderia estar mais longe da verdade.

Se, como muitas pessoas, você ou alguém que você conhece está pensando em suicídio, deixe-me deixá-lo com algo que meu próprio terapeuta costumava dizer, o que eu achei extremamente útil:

Aguenta aí.

E se você ainda não estiver em tratamento, peça ajuda. O número do National Suicide Hotline é 1-800-273-8255 (TALK).

Referências

1. Shneidman ES. A Mente Suicida. Oxford University Press, Oxford, 1996.

2. Pierre JM. Suicídio culturalmente sancionado: eutanásia, seppuku e martírio terrorista. World Journal of Psychiatry 2015, 5: 4-14.

3. https://www.cdc.gov/vitalsigns/pdf/vs-0618-suicide-H.pdf

4 Burns DD. Sentindo-se bem: A nova terapia do humor. Avon Books, Nova Iorque, 1980.

5 Al-Mosaiwi M. Johnstone T. Em um estado absoluto: o uso elevado de palavras absolutistas é um marcador específico para a ansiedade, a depressão e a ideação suicida. Clinical Psychological Science 5 de janeiro de 2018.

6 Chu C, KM Klein, Buchman-Schmidt JM, et al. Avaliação rotineira do risco de suicídio na prática clínica: uma atualização informada empiricamente. Jornal de Psicologia Clínica 2015; 71: 1186-1200.

7 Hawton K, Casañas I Comabella C, Haw C, et ai. Fatores de risco para suicídio em indivíduos com depressão: uma revisão sistemática. Journal of Affective Disorders 2013; 147: 17-28.