Existem ainda lacunas na triagem?

Nos locais de saúde ou clínicos onde as mulheres são presumivelmente prestativas de prestadores que estão bem equipados para proporcionar alívio, as mulheres que abrigam pensamentos assustadores permanecem relutantes em revelar o que estão pensando. Quando as mulheres são perguntadas especificamente se estão tendo pensamentos assustadores, eles podem responder de várias maneiras diferentes, dependendo de quem está perguntando, como perguntam, por que eles estão perguntando e o que a mãe tem para ganhar ou perder respondendo. Devido a essas variáveis, devemos primeiro considerar a experiência pessoal de uma mãe no contexto de ser perguntado diretamente sobre os pensamentos assustadores que ela talvez não tenham abordado com o primeiro lugar. Afinal, vimos que o que é assustador para uma pessoa pode não se sentir assustador para outro. Isso é ilustrado pela série de respostas que fornecem informações sobre a vasta gama de interpretações de perguntas sobre pensamentos assustadores.

No The Postpartum Stress Center, durante uma ingestão inicial de telefone, os clínicos perguntam: Você está tendo algum pensamento que está assustando você? Quando esta pergunta sobre pensamentos assustadores é solicitada, é deliberadamente deixada aberta para encorajar uma interpretação individual. Abaixo estão comumente ouvidas respostas a esta pergunta: Você está tendo algum pensamento que está assustando você?

1) Silêncio

Esta resposta pode significar uma série de coisas, que vão de tomar tempo para pensar, uma pausa para esclarecimentos, um pânico silencioso ou hesitação para divulgar. É razoável que o chamador desconfie da questão ou da pessoa do outro lado do telefone, fazendo a pergunta. Claramente, o telefone não é o melhor meio para a auto-divulgação desta natureza, mas dada a potencial crise inerente ao trabalho com as mulheres pós-parto, muitas vezes é a primeira linha de intervenção.

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2) Oh, não. Eu não quero machucar meu bebê ou algo assim. Eu amo o meu bebé.

Muitas mulheres imediatamente desprezam o sensacionalismo exposto pela atenção enganadora da mídia e pensam que a questão está tentando ampliar se há intenção de prejudicar o bebê. A verdade é que, se há intenção de prejudicar o bebê ou não, a maioria das mulheres não vai revelar isso por telefone. Seja ou não a resposta verdadeira nesta fase inicial, é menos relevante do que o fato de que ela sabe que ela está falando com alguém que entenda que pensamentos assustadores podem ser parte de sua experiência atual.

3) Sim. Tenho medo de não me sentir melhor.

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Embora algumas mulheres presuma que os pensamentos assustadores pertençam apenas aos pensamentos de danos que chegam ao bebê, como já vimos, qualquer pensamento pode ser assustador se for experimentado como tal. Pode certamente sentir-se assustador em pensar que sempre se sentirá tão mal. Esta resposta demonstra a qualidade ruminativa de alguns processos de pensamento pós-parto, que pode ou não indicar que há pensamentos assustadores adicionais espreitadores.

4) Bem, às vezes me assusta que algo ruim possa acontecer, como se eu pudesse tirar e fazer algo terrível.

Esta resposta revela a confiança inicial da mulher no diálogo e sua vontade de buscar ajuda. Esta é uma instância em que a sondagem adicional, feita de forma sensível, seria apropriada para determinar se a intervenção de emergência é necessária ou se a garantia e uma consulta forem apropriadas.

5) O que você quer dizer, como o quê? Quer dizer, eu quero machucar meu bebê? Nunca!

Algumas mulheres solicitarão imediatamente esclarecimentos. Essa resposta pode ser indicativa de uma postura defensiva, protegendo-os de uma autêntica exploração de seus pensamentos. Se uma mulher está tão assustada com seus próprios pensamentos que está a favor da pergunta, ela pode não ser capaz de responder, mesmo com um clínico sensível. Além disso, a falta de compreensão de por que a pergunta é feita provavelmente levará a reações suspeitas ou auto-protetoras.

Depois de colocar a pergunta de avaliação inicial, um provedor pode achar útil expandir o questionamento com instruções mais específicas: Você está tendo algum pensamento que está assustando você sobre se machucar ou seu bebê? Você está tendo algum pensamento perturbador que parece sair do nada, uma e outra vez? Esta linha de questionamento não se destina a julgar a maternidade, mesmo que possa sentir-se assim. É uma parte crítica da avaliação precoce e permite que as mulheres saibam que os pensamentos assustadores são comuns durante o período pós-parto. Em geral, as mulheres são aliviadas ao descobrir que seus pensamentos são compartilhados por outros e não são necessariamente um fenômeno preocupante. Esta intervenção precoce é uma das primeiras maneiras de retirar as camadas de defesa que de outra forma poderiam obscurecer o quadro clínico. Ao reconhecer a ansiedade associada a pensamentos assustadores incontroláveis, o clínico oferece tranquilidade e alívio imediato, reduzindo os sentimentos de vergonha e estabelecendo confiança.

Ao considerar aspectos do ambiente clínico, é razoável presumir que a configuração está diretamente relacionada à prontidão da mulher, ou falta dela, para divulgar. Por esse motivo, os esforços para aumentar a conscientização sobre os problemas de saúde mental materna se concentraram não apenas na educação dos provedores em relação aos protocolos de avaliação e tratamento, mas também em capacitar a mãe para se tornar seu próprio defensor da saúde.

A linha inferior é essa: a experiência de ter pensamentos assustadores significa coisas diferentes para todos. Isso inclui os profissionais de saúde e as mulheres que estão lutando com esses pensamentos. As novas mães estarão mais inclinadas a buscar ajuda quando puderem confiar que estão sendo atendidas por prestadores de cuidados de saúde que entendem as implicações dos estressores da nova maternidade e seu impacto no modo como uma mulher pensa e sente. É razoável que, até que as mulheres se sintam seguras dessa maneira, continuarão a ser cautelosas quando essas perguntas forem feitas. A vergonha, o constrangimento e o medo continuam a ocupar um lugar central para a mulher que abriga pensamentos que a assustam. Encontrar o lugar certo para expressar isso e sentir-se seguro é primordial.

Adaptado de deixar cair o bebê e outros pensamentos assustadores (Routledge) Kleiman & Wenzel