Hey Doc, eu não sou louco! – Parte I

Recentemente, um paciente na minha prática de psicologia médica iniciou nossa primeira reunião dizendo: "Hey Doc, não sei por que estou aqui, não sou louco!" Isso não é incomum e, embora a maioria dos pacientes médicos não esteja disposta a Indique sua preocupação em ser solicitado a ver psicologicamente um psicólogo, é isso que muitos pensam. Outro paciente me disse que ela realmente foi insultada quando seu dermatologista recomendou que ela viesse me ver.

Agora, é bastante compreensível porque muitos pacientes médicos serão adiados pela idéia de ver um psicólogo. Historicamente, os pacientes foram encaminhados a psicólogos clínicos (e psiquiatras) por problemas emocionais / de saúde mental. Isso ainda é verdade para a maioria daqueles que estão sendo tratados por esses especialistas. No entanto, cada vez mais, na era do cuidado integrado e da saúde comportamental, isso está mudando.

No início da minha carreira, muito antes de esses novos modelos começarem a evoluir, eu, como membro da Divisão de Medicina Interna na Clínica Scripps, em La Jolla, Califórnia, começou a consultar os pacientes em consulta quando seus sintomas físicos muito significativos não eram suportados por a evidência médica. Os colegas do meu médico aprenderam a encaminhar esses pacientes sem que eles se sentissem abandonados ou diminuídos, e aprendi a trabalhar com eles de forma que eles se sentiam respeitados e entendidos.

Nesta postagem no blog, vou falar sobre a relação entre fatores emocionais e certos tipos de problemas médicos / sintomas físicos ("Gerenciando a Ansiedade nos Doentes Médicos" – http://www.psychiatrictimes.com/special-reports / gestão-ansiedade-médica …)

• Quiz: Self Care for the Sensitive
• Quando Reimaginar o passado um sinal de saúde emocional?
• Fazendo a paz com suas crianças adultas
• Atração e Infidelidade: Pode 'Eye Candy' ser sempre resistido?
• Você pode fazer a diferença

Deixe-me ser claro: eu não sou médico, e quando trabalho com pacientes médicos, eles continuam vendo o médico que os encaminhou. Nesses casos, onde um paciente que estou vendo quer resolver problemas médicos ou sintomas físicos, eu encaminhei esse paciente a um médico para uma avaliação médica completa antes de embarcar em qualquer tipo de programa de saúde comportamental. Nos meus dois próximos blogs, vou discutir a interação entre o relacionamento físico e psicológico, e o relacionamento mente-corpo, com foco específico nos seguintes problemas médicos:

Neste blog:

• Diabetes
• Síndrome do intestino irritável / doença de Crohn
• Reações alérgicas

Posteriormente, vou me concentrar em:

• A Receita Surefire para Criar um Adicto
• A estimulação do nervo vago pode restaurar a consciência
• Uma mudança impactante que você pode fazer com sucesso
• Caminhando através do deserto emocional com Shaun Morgan
• Cinco coisas que você deve saber sobre as tendências de gênero no campus

• Obesidade
• Doença cardiovascular
• Dor nas costas

Uma das minhas primeiras experiências foi com um cavalheiro que tinha sido encaminhado para mim depois que suas dores de estômago haviam sido cuidadosamente investigadas, e seus médicos não conseguiram encontrar nenhum problema médico que explicasse seu sofrimento. Ele entrou no meu escritório, sentou-se, olhou-me com curiosidade e disse: "Por que estou falando com um psicólogo? É o estômago que dói. "Eu falei sobre a relação entre emoções e sintomas físicos, e depois disse:" Olha, você vai ser cobrado por esta visita de qualquer maneira, então, por que não passamos alguns minutos falando sobre o que é continuando – e, por sinal, enquanto falamos, você levantaria os ombros e aperta os punhos? "Ele me olhou com curiosidade, mas acompanhou meu pedido.

Peguei uma breve história e revisei seus registros médicos, mas cada vez que seus ombros caíram, lembrei-o de levantar os ombros e apertar os punhos. Poucos minutos depois, perguntei como ele estava sentindo, e ele disse que seus ombros doiam, e também as costas dele.

Eu disse a ele que muitas pessoas danificam seus ombros sem estar ciente disso, e muitas vezes desenvolvem dor no ombro e nas costas. Quando observados por reumatologistas ou ortopedistas, eles foram informados de que não havia evidência médica para explicar sua dor. Naquele momento, ele olhou para mim e perguntou: "Isso também pode acontecer ao seu estômago?" Depois de assentir afirmativamente, ele se sentou e começou a discutir seus problemas de trabalho, as pressões que ele estava em casa e as circunstâncias que levou-o a experimentar sofrimento gástrico. Uma combinação de visitas comigo, uma consulta com um nutricionista que o guiava em evitar alimentos que desencadeiam o refluxo gástrico e ensinando-lhe algumas técnicas de relaxamento, levou a uma diminuição significativa em sua sintomatologia.

Quais são algumas das condições médicas que podem levar a uma remessa para um psicólogo médico?

Diabetes / Tipo 1 ou Tipo 2 – como muitos de vocês sabem, o diabetes é uma condição médica que resulta em níveis elevados de glicose no sangue e é tratada por uma combinação de medicamentos e mudanças de estilo de vida.

A diabetes tipo 1 é uma doença auto-imune que destrói o pâncreas, que então não pode produzir insulina, exigindo que os pacientes sigam um regime de monitoramento de seus níveis de glicose, tomando insulina 1 e mudanças de estilo de vida. Diabetes tipo 2, que é multifatorial, muito mais prevalente e está associada a fatores genéticos, obesidade, envelhecimento, hábitos alimentares pobres e diminuição da atividade física. A diabetes tipo 2 é frequentemente tratada por medicamentos orais, ou alterações de insulina e estilo de vida.

Qual o papel dos psicólogos médicos no tratamento do diabetes? Muito. Na diabetes tipo 2, a redução de peso, o aumento do exercício e as alterações na dieta podem afetar significativamente e, em alguns casos, reverter a diabetes tipo 2. Na diabetes tipo 1, além de monitorar os níveis de glicose no sangue e o uso de insulina, mudanças na dieta e aumento da atividade são necessárias para alcançar o controle e uma A1C menor, uma medida importante do nível de glicemia no longo prazo. Uma referência a um nutricionista é sempre parte do protocolo de tratamento, pois eles podem dizer ao paciente o que comer. A referência a um psicólogo médico é igualmente importante para aprender a fazer as mudanças necessárias para manter os níveis de glicose no sangue sob controle.

Existem muitos problemas psicológicos que co-ocorrem com diabetes, incluindo depressão, ansiedade, distúrbios alimentares e sofrimento no diabetes (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx). Um quarto das pessoas com diabetes experimentam depressão em algum momento de sua vida ( American Psychologist , 2016) e adultos com diabetes são 20 por cento mais propensos a ter transtorno de ansiedade. As intervenções psicológicas podem tratar essas condições, melhorar os comportamentos, como a aderência médica, atrasar o início da doença e até evitar a evolução do diabetes em primeiro lugar (http://www.apa.org/monitor/2017/06/cover-diabetes.aspx ).

Como todos sabem, o gerenciamento a longo prazo da ingestão de alimentos e o aumento do exercício são difíceis de sustentar. Os psicólogos são muitas vezes uma parte crítica da estratégia de intervenção para pacientes diabéticos para ajudá-los a implementar mudanças de estilo de vida.

Síndrome do intestino irritável / doença de Crohn – os problemas acima mencionados são sérios e angustiantes para aqueles que sofrem com eles. Os pacientes são freqüentemente atendidos por gastroenterologistas. Uma combinação de testes de diagnóstico, mudanças na dieta e medicamentos fazem parte do regime de tratamento. Em um artigo de revisão recente intitulado "Questões psicológicas na doença do intestino inflamatório", os autores descreveram como as experiências estressantes afetam negativamente o curso do IBS (https://www.hindawi.com/journals/grp/2012/106502/).

Além disso, o fato de que os sintomas são muitas vezes imprevisíveis, crônicos e muitas vezes afetam o paciente em todos os aspectos de sua vida, sugerem que uma das conseqüências dessas doenças é o desenvolvimento de problemas psicológicos associados. Por exemplo, esses pacientes geralmente experimentam ansiedade e depressão que afetam significativamente sua qualidade de vida. Neste caso, o papel do psicólogo pode ser duplo: ajudar o paciente a controlar o estresse que afeta seus problemas gastrointestinais; e ajudar os pacientes a gerenciar a ansiedade e depressão que geralmente se desenvolvem como resultado desses problemas médicos.

Neste ponto, as evidências da pesquisa sugerem que o gerenciamento do estresse, o treinamento de relaxamento e certas formas de terapia comportamental cognitiva podem ajudar os pacientes a lidar eficazmente com sua doença subjacente e as conseqüências de ter esse tipo de problema médico.

Doenças alérgicas – Os pacientes podem ter doenças alérgicas, incluindo asma para reações a alimentos, odores, fumaça e picadas de insetos. Não tratadas, as reações a um alérgeno específico podem levar ao choque anafilático e até a morte. Então, você pode perguntar, por que algum desses pacientes será encaminhado para um psicólogo? Porque o estresse pode contribuir significativamente para a intensidade de uma reação alérgica. Às vezes, as falsas crenças de um paciente sobre suas alergias levam-nos a ter uma qualidade de vida restrita e uma resposta terrível a uma reação alérgica exacerbam a intensidade de seus sintomas. De acordo com um artigo publicado nas Clínicas de Imunologia e Alergia da América do Norte , "Estresse e doenças alérgicas", o estresse psicológico excessivo e os distúrbios alérgicos estão ligados a muitas condições alérgicas sendo considerados distúrbios psicossomáticos que pioraram os resultados para pacientes com altos níveis de estresse.

As alergias são reais, e os medicamentos para tratá-los são variados e variados. No entanto, o medo de uma reação alérgica pode aumentar drasticamente a forma como o corpo responde, e os pacientes podem se generalizar para outros agentes não alérgicos. Um médico colega realiza desafios cegos com pacientes que acreditam que são alérgicas a certas substâncias. Em um ambiente controlado, o paciente está exposto a uma série de odores, incluindo aqueles com os quais o paciente acredita que ele ou ela é alérgico. Em muitos casos, a crença do paciente sobre sua sensibilidade a um certo tipo de alergênio não é suportada por estar realmente exposto a ele. Deixe-me dar-lhe três exemplos breves sobre o que estou falando.

Um paciente com uma reação alérgica à fumaça do cigarro tornou-se tão temeroso que ele começou a limitar o número de atividades sociais e profissionais nas quais ele estava disposto a participar. Com a ajuda de um especialista em ensiná-lo a engolir técnicas, e ao ajudá-lo a reduzir suas reações de pânico, ele fez progressos significativos e agora está vivendo uma vida plena e ativa. Ele ainda tem uma alergia ao fumo de cigarro, mas não limita sua gama de atividades.

Outra vez, fui encaminhada uma mulher que acreditava que ela era asmática por mais de 10 anos. Não só ela estava tomando altas doses de medicação, mas também tinha medo de andar a mais de 20 ou 30 metros de distância de seu carro. Qualquer falta de ar entrou em pânico e ela usaria um inalador. Depois de uma discussão e testando sua capacidade de caminhar sem se cansar, ela foi reavaliada por seu alergista, descobriu que não tinha asma, e durante um período de tempo, interrompeu todo o uso de medicação e retornou a uma vida normal.

Um paciente final era um homem que acreditava ter alergias a uma série de alimentos e odores que levaram a visitas múltiplas a numerosos médicos. Ele foi avaliado e descobriu ter apenas uma reação alérgica leve a dois itens alimentares. Ele posteriormente aprendeu uma série de técnicas comportamentais cognitivas e conseguiu voltar a ter uma vida social e uma carreira inteira.

Então, quais são os pontos de vista para os leitores deste blog? Primeiro, muitas vezes existe uma interação entre doenças médicas, sintomas físicos e problemas psicológicos. Ajudar os pacientes a entender isso geralmente leva a uma melhor qualidade de vida, menos visitas ao médico e maior satisfação geral.