Humanizando a saúde para pessoas LGBTQ

Uma entrevista com o Dr. Evan Goldstein

Dr. Evan Goldstein.

Fonte: Evan Goldstein

Dr. Evan Goldstein é especialista em bem-estar sexual de homens gays – com uma abordagem integrativa, individualizada e holística. O objetivo é afirmar a saúde sexual, humanizar a medicina e oferecer cuidados personalizados e emergentes das comunidades LBGTQ. Segundo Sarah Schon, da Escola de Saúde Pública TH Chan de Harvard, “quase um sexto dos adultos LGBTQ sofreram discriminação no consultório do médico”.

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O problema é generalizado, com graves consequências para a vida e a ajuda das pessoas. A missão de organizações como o Centro Nacional de Saúde LGBT é revolucionar a saúde para que ela se torne verdadeiramente inclusiva. Conversei com Goldstein sobre o que isso significa no terreno, ou no consultório médico – como um encontro médico integra o emocional, o físico, o social e o político. Por muito tempo os homens gays enfrentaram estigma, preconceito e tabus na medicina tradicional. A prática de Goldstein e sua escrita ativista representam um movimento para adequar o cuidado a comunidades específicas e para educar o estabelecimento médico em saúde que afirma, ao invés de estigmatizar, as pessoas LGBT.

Você escreveu um pouco sobre o LGBTQ afirmando a saúde? O que isso envolve? Como isso se relaciona com o que você chama de “cuidado comunitário elevado”?

O LGBTQ, afirmando a saúde, compreende as ramificações psicológicas, psicossociais e físicas de fazer parte de uma comunidade específica. A compreensão desses princípios básicos permite que não apenas cuidados não-preconcebidos e não tendenciosos sejam prestados, mas também soluções que precisam ser adaptadas a necessidades específicas para que haja melhores resultados. Eu descrevo este cuidado como “cuidado comunitário elevado”, mas, realisticamente, deveria ser o cuidado básico de todos. Sem compreender os meandros de uma comunidade (trocadilho intencional), os profissionais estão fazendo um desserviço significativo aos seus pacientes.

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Há uma vantagem social e política para o LGBTQ afirmando a saúde – enfatizando a empatia e os valores compartilhados como uma forma de mitigar o estigma e o julgamento quando se trata de sexo e saúde. Em última análise, a ideia é transformar a saúde. A medicina é mais eficaz quando os pacientes se sentem à vontade procurando cuidados e comunicando-se abertamente. Como essas metas moldam sua prática?

Em primeiro lugar, a experiência realmente começa quando as pessoas vão fazer sua primeira consulta. E hoje em dia a maioria das pessoas usa o médico e / ou a patologia em questão, tudo para ter uma ideia do cuidado que será prestado. Na Bespoke Surgical, trabalhamos arduamente para tornar o processo mais fácil, usando tecnologia apropriada para marcar consultas e uma quantidade extensa de literatura apropriada para a comunidade que começa a construir essa confiança antes mesmo de entrar em nosso escritório. A partir desse ponto, o escritório foi criado como um espaço convidativo, com estética semelhante à minha própria casa, para fornecer um ambiente adequado para discussões profissionais sobre tópicos de conversa não tão fáceis. E, por último, não me vejo como algo mais do que um amigo com conhecimentos no que se refere à saúde sexual.

Com isso em mente, eu não passo nenhum julgamento nem coloco qualquer preconceito sobre os desejos ou demônios de alguém. Simplesmente discuto e analiso forma, função e estética em um novo modo de pensar, especificamente no que se refere ao engajamento anal. Há uma ciência completa por trás, e esses novos princípios científicos permitem que as pessoas resolvam suas limitações atuais, criando parcerias de sucesso – sejam elas quais forem.

Uma coisa que reforça a abordagem que adoto (e a falta de opções semelhantes) é o fato de que estamos vendo um grande aumento nos clientes que vêm de outros estados e de outros países – uma grande parte deles como segunda e terceira opiniões. Repetidamente vemos a mesma narrativa sendo contada para o cliente “tudo está bem” ou “por que você dá uma merda como parece?”. Claramente, há algo que causa dor, desconforto ou outros sintomas, como a estética, limitação de defecação e / ou engajamento anal, e sem o conhecimento específico, no que se refere à nossa comunidade, avaliações e tratamentos bem-sucedidos são limitados. Talvez eu seja otimista demais para pensar que todos devem ter todas essas sensibilidades no bolso de trás – mas mesmo que um proctologista não esteja completamente familiarizado com o envolvimento anal (e isso está bem – não podemos ser especialistas em tudo), vamos pelo menos estabelecer um padrão de encaminhamento apropriado para um médico com o conhecimento para corrigir a situação para que todos possam otimizar seus mundos.

Demonstração do ACT UP no Instituto Nacional de Saúde, 1999.

Fonte: NIH, Domínio Público

Na década de 1970, a medicina ainda traz os vestígios do fato de que a homossexualidade foi classificada como transtorno mental no DSM até 1973. Então, na década de 1980, os estigmas em torno do HIV e da AIDS acrescentaram outra camada de desconforto aos cuidados médicos das pessoas LGBT. Em 2019, o mundo mudou de muitas maneiras – em grande parte como resultado do ativismo. Como você vê a evolução da medicina para refletir essas mudanças – ou para fazer ainda mais mudanças?

Infelizmente, a mudança que você mencionou tem sido bastante lenta, especificamente no que se refere às ciências sexuais. Mesmo hoje, todo o estigma associado ao HIV e à AIDS continua a influenciar o cuidado que é prestado. Acho que o ponto mais interessante para mim é que embora (a maioria) não veja a homossexualidade como no passado, especificamente em áreas urbanas, essa normalização levou muitos profissionais de saúde a unificar o cuidado de todos, independentemente dessa diferença. O problema do cuidado conjunto é que ele limita o atendimento especializado e individualizado, o que realmente impede a prestação de cuidados que tragam melhorias substanciais. O que eu sei é que as diferenças entre nós não devem ser apenas celebradas, mas também usadas para guiar o cuidado algorítmico altamente especializado para o aprimoramento desse cliente específico e da comunidade em geral. Vamos pegar meu mundo – a prática sexual. Sem o conhecimento e os meios em termos de como a nossa comunidade se envolve, a prestação de cuidados é sub-ótima, com consequências potencialmente sérias, se não for otimizada para beneficiar o cliente em todos os aspectos.

Você tende a usar linguagem e humor do dia-a-dia, e não termos médicos, tanto na sua redação quanto na sua prática.

É minha intenção humanizar minha profissão. Por muito tempo, o pêlo branco criou uma barreira desnecessária entre o médico e o paciente. O que aconteceu com os dias de desenvolvimento de um relacionamento mais personalizado?

O modelo baseado em volume, consistindo em ver o problema do paciente e depois tratar o problema do paciente (que é a configuração atual em toda a América), perde uma coisa importante: a pessoa por trás do problema.

Felizmente, eu fui exposto a um treinamento médico mais holístico, todo o corpo através de osteopatia, que me guiou para o poder da psicologia e a compreensão de como uma única doença pode afetar o corpo além de suas origens.

Avanço rápido para a minha prática atual, especificamente especializada em bem-estar sexual. A fim de abraçar esses tópicos e / ou avaliar a natureza de sua reclamação, a prestação de cuidados deve ser personalizada e verdadeiramente personalizada (trocadilho intencional). Mas, além disso, por ser tão tabu e não ser discutido abertamente, qualquer fórum no qual eu exiba minha redação editorial precisa trazer esse equilíbrio humanístico. Eu sou primeiro uma pessoa, segundo um pai e depois um médico. E para alcançar meus objetivos em advocacy e quebrar mais barreiras para a nossa comunidade, eu preciso definir o estágio de ser humano. Meu ideal é combinar os cenários da vida real com o profissionalismo médico e cirúrgico de maneira harmoniosa. Mais facilmente dito do que feito, é claro, mas estamos tentando, e esperamos ter sucesso.

O que todas as pessoas devem saber sobre a fisiologia anal? Existem coisas que certas pessoas devem saber – homens, mulheres, pessoas trans, gays, heterossexuais, bissexuais, poliamorosos?

A missão da minha vida é promover a educação em uma idade jovem para realmente abraçar o sexo e tudo o que ele tem para oferecer em suas diversas formas. E encorajar os médicos a pensar além das formas tradicionais de prestar cuidados. Não funciona se não falarmos sobre isso e certamente não funciona se não tivermos os provedores treinados.

Você mencionou que o que você chama de “cuidado elevado” deveria ser um cuidado básico para todos. Você é especialista em trabalhar com toda a pessoa e personalizar os cuidados. Você escreveu sobre impedimentos a essa abordagem criada pela medicina baseada em seguros nos EUA. Isso se torna uma questão de classe. Algumas pessoas podem se dar ao luxo de procurar médicos que as tratem como pessoas, mas outras não têm muita escolha. O que os profissionais médicos podem fazer para melhorar a situação?

Primeiramente, eu me orgulho em cuidar de qualquer pessoa que precise de ajuda, independentemente de seguro ou pagamento. Agora, sou eu e muitos não acreditam no mesmo modelo. Com isso dito, acho que estão sendo feitas tentativas para treinar os médicos sobre os problemas em questão para cada comunidade e a melhor maneira de resolver esses problemas. Eu acho que qualquer grande organização corporativa, como o hospital e os sistemas de saúde, é limitada, assim como as grandes corporações em todo o país. A roda dentada na abordagem da roda para a prestação de cuidados é medíocre na melhor das hipóteses e eu acho que vai ser anos e anos antes de qualquer mudança substancial seja alcançada. Espero que os formandos possam ver a nossa prática e perceber que a prática privada não está morta e que o sistema de lavagem cerebral dos cuidados hospitalares é posto em causa. Mas no final do dia, é dinheiro e está pedindo à América, que ainda não abraça totalmente a nossa comunidade e estilo de vida, para assumir as questões de todo o coração para que as mudanças apropriadas sejam feitas. Ainda não tenho certeza, mas pretendo continuar encorajando escrevendo e falando sobre todas as questões, especialmente as que estão perto e queridas em meu coração: as queer.