Alguns de vocês que lêem isso podem se surpreender ao saber que há uma pequena literatura sobre a idéia de que as pessoas são "viciadas" para "experiências próximas da morte" (EQMs). Provavelmente, a percepção da maioria das pessoas sobre o "vício da morte" é provavelmente baseada no filme dos EUA de 1990 Flatliners. Nesse filme, um grupo de cinco estudantes de medicina (interpretado por Keifer Sutherland, Kevin Bacon, Julia Roberts, Oliver Platt e William Baldwin) tentam examinar se há algo além da morte ao realizar experimentos em EQM. O personagem de Keifer Sutherland (Nelson) é continuamente feito para experimentar a morte clínica (ou seja, flatlining sem batimentos cardíacos) antes de ser trazido de volta à vida por seus colegas de classe.
Este retrato de Hollywood de possíveis "vícios de quase morte" tem pouca semelhança com a literatura acadêmica – a maioria dos quais foi escrita a partir de uma perspectiva psicodinâmica – e se relaciona mais com experiências autodestrutivas contínuas (geralmente por adolescentes ou adultos jovens). O conceito de "adição à morte próxima" (ATND) é originário dos escritos da Dra. Betty Joseph, um clínico psicanalítico distinto, muitas vezes elogiado como "psicanalista psicanalista" e conhecido por seu trabalho com pacientes "difíceis de tratar" altamente resistentes.
O Dr. Joseph primeiro escreveu sobre o conceito de "adição à morte próxima" em uma edição de 1982 do International Journal of Psychoanalysis. Essa forma de patologia masoquista era um conceito que achou útil ao trabalhar com adolescentes psicologicamente disfuncionais. Como o Dr. Janet Shaw observou em um artigo mais recente de 2012 sobre a ATND no Journal of Child Psychotherapy :
"No estágio de desenvolvimento [do adolescente], existe uma tendência para os adolescentes que estão preocupados em recorrer a comportamentos destrutivos ou autodestrutivos, ideias suicidas, autojudicações, auto-inanição e comportamento sexual inapropriado. Isso muitas vezes é profundamente chocante e alarmante para os outros, especialmente se o jovem achar o impacto sobre os outros prazeres. [Betty] Joseph descreveu um paciente viciado em quase morte como sendo apanhado em um desejo de ganhar prazer ao destruir tanto ele quanto o relacionamento analítico … [Ela] descreveu a destruição masoquista da autocompetição com a satisfação libidinal, apesar de muita dor concomitante. A posição masoquista é profundamente aditiva e essa maneira de usar a dor para fins de prazer torna-se habitual. Ela resumiu isso como "o puro prazer sexual sem igual do somoquismo sombrio" e descreveu o terrível prazer que é alcançado dessa maneira ".
No entanto, como o Dr. Shaw observa com razão, nem todos os tipos de comportamento destrutivo e autodestrutivo se enquadram em uma categoria desse tipo. Em seu artigo de 1982, o Dr. Joseph descreveu estudos de caso que ela havia tratado psicanalmente de sua prática privada. Aqui, ela descreveu a dinâmica masoquística de seus pacientes, e quão difícil era para eles alterar essas dinâmicas e melhorar. Ela observou que um dos principais aspectos da dinâmica que ela descreveu foi que seus pacientes obtivessem uma imensa satisfação libidinal de se engajar em comportamentos destrutivos de quase morte. Mais especificamente, ela escreveu:
"Há um tipo muito maligno de autodestruição, que vemos em um pequeno grupo de nossos pacientes, e que é, penso eu, na natureza de um vício – um vício de quase-morte. Domina a vida desses pacientes; por longos períodos, ele domina a maneira como eles trazem material para a análise e o tipo de relacionamento que estabelecem com o analista; Ele domina seus relacionamentos internos, o chamado pensamento e a forma como eles se comunicam com eles mesmos. Não é um impulso para um tipo de paz Nirvana ou alívio de problemas e deve ser fortemente diferenciado disso. A imagem que esses pacientes apresentam é, com certeza, familiar: em suas vidas externas, esses pacientes se absorvem cada vez mais em desesperança e envolvidos em atividades que parecem destinadas a destruí-las fisicamente e mentalmente, por exemplo, considerável sobre – trabalhando, quase sem dormir, evitando comer corretamente ou secretamente sobreendo se a necessidade é perder peso ".
Em uma edição de 2006 da psicologia psicanalítica, o Dr. William Gottdeiner também observou que o ATND é um motivo tão forte que o tratamento bem-sucedido de tais indivíduos é excepcionalmente difícil. No entanto, o Dr. Gottdeiner afirmou que uma das graves fraquezas dos escritos de Joseph é que ela não forneceu exemplos clínicos detalhados de qualquer pessoa que tivesse se envolvido em atividades potencialmente mortais. Isso, alegou Gottdeiner, ameaçou a validade da construção ATND. Apesar de tais fraquezas inerentes, Gottdeiner ainda acreditava que a construção da ATND tinha validade de rosto forte (ou seja, "há pessoas que parecem se envolver repetidamente em comportamentos potencialmente letais, tornando plausível a construção da ATND"). Consequentemente, Gottdeiner testou a validade da construção de ATND em fêmeas com transtornos de uso de substâncias (SUD). O argumento dele foi o seguinte:
"Se os indivíduos que são diagnosticados com um SUD são tratados com êxito e continuam a se envolver em comportamentos potencialmente deletérios, então essa descoberta apoiaria a noção de que o indivíduo tem um vício em experiências de quase-morte e que o abuso de substâncias do indivíduo era um comorbido desordem ".
O documento de Gottdeiner tentou validar a construção da ATND através de análise secundária "de dados de um estudo de resultados de tratamento de indivíduos que estavam em tratamento de comunidade terapêutica residencial para SUDs e que receberam educação simultânea em sexo seguro durante o tratamento". Os resultados do estudo demonstraram que, a educação sexual e a atividade sexual nas comunidades terapêuticas estão proibidas, que alguns dos participantes ainda se envolvem em comportamentos sexuais de risco (independentemente de seus parceiros sexuais serem HIV positivos ou não). Gottdeiner argumentou que esses achados apoiaram tentativamente a construção da ATND. No entanto, Gottdeiner foi o primeiro a admitir que seu estudo teve fraquezas inerentes. Como ele observou:
"As limitações foram: os dados eram de auto-relatos retrospectivos [e] não continham medidas básicas de atividade sexual, conhecimento de sexo seguro, uso de preservativo, estado de HIV; não tinha participantes do sexo masculino, não havia perguntas específicas sobre o comportamento de quase-morte, nem se as atividades alternativas de segurança sexual fossem praticadas … As limitações do estudo são consideráveis e alguns podem até argumentar que a conexão entre a construção da ATND e os dados apresentado aqui é muito difícil de ser cientificamente útil … Obviamente, dados mais fortes levariam a conclusões mais fortes. Apesar das limitações deste estudo, os achados devem motivar os clínicos a considerar mais seriamente a existência de um vício de quase-morte em seus clientes ".
Mais recentemente, a Dra. Janet Shaw examinou a construção da ATND através da descrição e avaliação de um estudo de caso aprofundado de uma adolescente feminina ("Susan"). Seu artigo explorou "a maneira como o prazer, que é sádico e de natureza masoquista, está associado à crueldade com o eu ou com os outros na adolescência". O Dr. Shaw escreveu que sentia como se o objetivo principal de Susan fosse atormentá-la. Como relatou Shaw:
"Além das ameaças suicidas, semelhantes às que fez na avaliação, ela fez referência constante à fama sistemática de si mesma. Ela estava dolorosamente magra, embora na verdade não fosse anoréxica e ela estava se envenenando tomando repetidamente paracetamol. As ameaças de Susan para o auto-dano tiveram uma qualidade profundamente perturbadora e ela claramente gostou de fazê-los. Havia um desejo de me punir, assim como a si mesma, através de seus ataques fantásticos … O material do caso é um exemplo de uma adolescente com "um vício em morte próxima" que constitui uma maneira dominante de se relacionar com os outros. Suas referências implacáveis e manipuladoras de autojudicações, suicídios e comportamentos perigosos em vários estágios do trabalho foram projetadas para choque e alarme … O comportamento autodestrutivo de Susan também continuava em relação à sua auto-fome. Ela disse que tomou laxantes na tentativa de perder mais peso. Ela estava ficando perigosamente magra e três anos em sua psicoterapia, um compromisso com o psiquiatra referente resultou em um diagnóstico de anorexia nervosa ".
Esta citação não faz justiça à conta muito detalhada que o Dr. Shaw forneceu em seu longo artigo. No entanto, sua conta escrita é sincera e brutalmente honesta. Shaw conclui que o poder irresistível do vício descrito no caso de Susan não deve ser subestimado. Como ela observa:
"A idealização narcisista do comportamento sádico e masoquista oferece proteção contra o medo e o terror para o paciente, mas a conseqüência é limitar severamente a capacidade de pensamento e imaginação e restringir a conscientização. A "adição à morte próxima" forma um componente pequeno, mas significativo, do caso clínico de uma criança e psicoterapeuta adolescente: espera-se que o material do caso de Susan serve para iluminar o fenômeno e seus desafios técnicos ".
Se o caso clínico de Susan fornece mais evidências para a validação da construção da ATND de Joseph do que o trabalho mais empírico de Gottdeiner é discutível. No entanto, esta é certamente uma área fascinante – se um tanto angustiante – de trabalho clínico e acadêmico que certamente garante um exame empírico adicional.
Referências e leituras adicionais
Gottdiener, WH (2006). Um teste preliminar da construção Addiction-to-Near-Death. Psicologia psicanalítica , 23, 661-666.
Joseph, B. (1982). Dependência para perto da morte. International Journal of Psyanalysis , 449-456.
Joseph, B. (1988). Dependência para perto da morte. Em Bott Spillius, E. (Ed.) Melanie Klein Today (pp.311-323). Londres e Nova York: Routledge.
Ryle, A. (1993). Adição ao instinto de morte? Uma revisão crítica do artigo de Joseph "Adição à morte próxima". British Journal of Psychotherapy , 10, 88-92.
Shaw, J. (2012). Adição à morte próxima na adolescência. Journal of Child Psychotherapy , 38, 111-129.
