Psicofarmacologia: dicas de especialistas para insônia
A insônia é um dos sintomas mais comuns que os pacientes relatam aos seus médicos. Até cinquenta por cento dos pacientes em uma prática médica geral se queixam de insônia. O tratamento da insônia melhora a satisfação do paciente, a conformidade e os cuidados médicos. A insônia é muitas vezes subestimada e subtraída, uma vez que os pacientes geralmente se concentram em outras questões médicas quando visitam seu médico ou não encontraram alívio de sua insônia de tratamento prévio. Muitas pessoas com distúrbios do sono freqüentemente têm problemas de co-mórbida com outras questões psicológicas, incluindo transtorno de hipotermia de déficit de atenção para adultos, depressão, ansiedade e transtorno bipolar.
A insônia e a privação crônica do sono podem ter um impacto significativo em muitas áreas da vida de uma pessoa, incluindo:
Dirigir e tratar a insônia de uma pessoa pode causar um grande impacto na qualidade geral de vida de um indivíduo. Uma avaliação minuciosa é essencial para determinar as possíveis causas subjacentes.
Algumas das causas mais freqüentes de insônia incluem:
Durante uma avaliação da insônia, é fundamental obter uma história médica e psiquiátrica completa para descobrir potenciais causas subjacentes.
Muitas vezes, a causa subjacente da insônia é descoberta e tratada; no entanto, mais frequentemente do que não, uma causa raiz específica da insônia não é clara. Neste ponto, é imperativo explorar vários planos de tratamento que incluem abordar quaisquer causas subjacentes de doenças médicas ou psiquiátricas da insônia, tratamentos não medicinais, como terapia comportamental cognitiva baseada em evidências para insônia (CBT-I), modificações comportamentais, praticar o bem higiene do sono e o possível uso a curto prazo de medicamentos.
Existem inúmeros tratamentos disponíveis para insônia. Aqui estão alguns dos principais tratamentos médicos para insônia:
Benzodiazepínicos
Um dos medicamentos mais comumente prescritos para o sono inclui os benzodiazepínicos, por exemplo, Ativan, Klonopin e Temazepam. Esses medicamentos
É importante que esses medicamentos sejam monitorados pelo médico e pelo terapeuta devido ao seu potencial de abuso. Além disso, esses medicamentos são normalmente recomendados apenas para uso em curto prazo devido ao risco de dependência. No entanto, em determinadas situações, um médico ou psiquiatra pode determinar que um paciente necessite da medicação por longos períodos de tempo porque o risco de insônia crônica supera o risco de dependência. Nessas situações, a dosagem, monitoramento e efeitos colaterais devem ser monitorados de perto.
Nonbenzodiazepines
Os três principais medicamentos para dormir na classe "non benzodiazepina" incluem Ambien, Sonata e Lunesta. Quando esses medicamentos foram introduzidos no mercado, muitos sentiram que eram diferentes dos benzodiazepínicos e, portanto, não teriam o risco de dependência. No entanto, eles trabalham de forma semelhante e podem formar hábitos.
Ambien é uma medicação de dormir de ação intermediária. Seu efeito dura 6-8 horas, e deve ser tomado com o estômago vazio. Muitos pacientes não estão conscientes desse fato e, portanto, podem informar que a medicação é ineficaz. Recomenda-se usar por apenas duas semanas, mas muitas vezes os pacientes podem exigir períodos de uso mais longos. A data de vida é muito curta. Assim, é útil para os pacientes capazes de adormecer, mas acordar muito cedo e precisar de mais 2-3 horas de sono sem ressaca induzida por drogas. Este medicamento também deve ser tomado com o estômago vazio.
Lunesta é outro medicamento nesta classe. Muitos médicos acham que esta medicação é menos útil devido ao alto risco de efeitos colaterais, incluindo um gosto metálico que ocorre em quarenta por cento dos pacientes.
Antidepressivos
Muitas vezes, os antidepressivos não serotoninais possuem propriedades sedativas. Eles são usados "fora do rótulo" para insônia, o que significa que eles estão sendo prescritos por outros motivos que não sejam originalmente aprovados pela FDA. As doses para esses medicamentos quando são usadas para insônia são tipicamente menores do que as usadas para depressão.
Um desses medicamentos é Trazodone. Existe um risco de hipotensão e, portanto, um risco de quedas; assim, os pacientes devem ser cautelosos com esse efeito colateral quando iniciam o tratamento. Além disso, nos homens, existe um risco de priapismo, uma erecção prolongada, que deve ser discutida com o paciente e é uma emergência médica.
Outro antidepressivo com evidência de tratamento de insônia é Elavil, um antidepressivo tricíclico. Uma vez que demonstrou ser útil na dor crônica, enxaqueca e síndrome do intestino irritável, este seria um medicamento a ser considerado em pacientes com esses sintomas também. Existem várias condições médicas em que este medicamento NÃO deve ser utilizado, incluindo doenças cardiovasculares, hipertrofia prostática benigna (HBP), glaucoma e outras doenças médicas.
Antipsicóticos atípicos
Muitos antipsicóticos atípicos, como Zyprexa e Seroquel, têm propriedades sedativas e podem ajudar com o sono, especialmente se houver um transtorno psiquiátrico co-ocorrido, como esquizofrenia, transtorno bipolar ou depressão. Existe uma preocupação significativa com os efeitos colaterais desses medicamentos, incluindo diabetes, síndrome metabólica e outros efeitos colaterais graves. Assim, é importante que o médico e o paciente colabora em discutir diferentes opções de tratamento, os riscos e os benefícios, a fim de tomar uma decisão informada e colaborativa.
Medicamentos para melatonina
A melatonina é um hormônio que ocorre naturalmente no corpo e sinaliza o corpo para dormir. Ele atinge cerca de quatro a seis horas antes do sono e é influenciado por muitos fatores, incluindo a exposição à luz.
A melatonina é uma medicação sem receita médica que mostrou ser útil para jet lag e insônia. Alguns estudos mostraram que doses menores são mais eficazes do que doses maiores. Além disso, alguns psiquiatras recomendaram tomar a medicação quando o nível natural de melatonina atinge o início da noite, e não na hora de dormir.
Rozerem é uma medicação de prescrição que aumenta a melatonina do corpo e foi mostrado para ajudar a tratar a insônia.
Outros medicamentos sedativos
A clonidina, originalmente uma medicação anti-hipertensiva, pode ser um efetivo fora do rótulo, tratamento para insônia. No TDAH adulto, pode abordar a impulsividade e no PTSD pode ajudar com pesadelos.
Neurontin é uma medicação convulsiva que pode ser sedante. Em pequenas doses, é prescrito fora do rótulo para insônia. Alguns especialistas do sono sentem que ajuda com uma síndrome chamada fase atrasada do sono, uma desordem do pulso do corpo que torna difícil dormir antes de 2 ou 3 da manhã e desafiar a acordar para o trabalho ou para a escola.
Conclusão
A insônia é um sintoma muito comum que se apresenta em pacientes e pode criar comprometimento significativo no funcionamento e qualidade de vida. Uma avaliação abrangente e minuciosa, juntamente com a consideração cuidadosa de intervenções eficazes e evidenciadas, uso judicioso, curto prazo de medicamentos e tratamentos não medicamentosos pode ajudar as pessoas a ter uma melhor qualidade de vida e melhorar seu bem-estar geral psicológico e médico.
Se você tiver alguma dúvida sobre insônia, não hesite em contactar-me em 212-631-8010 ou [email protected].
Bibliografia
Weich S, Pearce HL, Croft P, et al. Efeito das prescrições de drogas ansiolíticas e hipnóticas sobre os riscos de mortalidade: estudo de coorte retrospectivo. BMJ 2014
Schatzberg, Alan, et al. Manual de Psicofarmacologia Clínica. 7ª ed. Associação Americana de Psiquiatria. Arlington, Virgínia. 2010.
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