Aprender a não acompanhar o fluxo é uma das adaptações mais importantes e dolorosas necessárias para a maioria dos que vivem com transtorno bipolar.
Para aqueles que estão no final da adolescência e no início dos anos vinte, a liberdade de fazer suas próprias escolhas em vez de ser fortemente influenciada pelo cuidado dos pais é um dos marcadores distintos da adultez emergente. O estudante de primeiro ano do ensino médio sente isso depois de ser deixado na escola e mãe e pai estão em casa. De repente, o aluno não vive em casa. Não existe a interação cara a cara com os pais. O estudante do primeiro ano é repentinamente independente.
Mas, apesar da separação geográfica, os pais ainda estão muito presentes na psique do jovem adulto. Na verdade, eles estão "dentro" de nossas cabeças por muitas de nossas vidas. A liberdade de fazer escolhas autônomas não implica apenas não ter que se registrar com mãe ou pai real. Também envolve a possibilidade de substituir as proibições parentais internalizadas (mensagens cautelosas parentais sobre o que NÃO fazer). Essas mensagens cautelosas são gradualmente substituídas pelas avaliações próprias do jovem adulto sobre o que é aceitável e consistente com o desenvolvimento do estilo de vida e do sistema do indivíduo. Essa transição é um marcador importante da adultez emergente.
Pense em todas as vezes que você pensou: "Os meus pais provavelmente não tolerariam o que estou prestes a fazer, mas eu quero fazê-lo de qualquer maneira". Por mais assustador que isso pareça aos pais, essa é uma parte importante de anos universitários em que o adolescente adiantado adiantado adquire muito mais prática em fazer suas próprias escolhas. Às vezes isso significa empurrar contra a cautela dos pais, sabendo muito bem que a mãe e o pai podem não aprovar, em vez de serem recorrentes de valores e padrões associados à perspectiva dos pais.
Tal não vem sem risco. Afinal, a orientação e a cautela dos pais desempenharam uma função importante ao longo da vida até agora. É protegido contra (ou pelo menos tentou) os riscos de imaturidade e julgamento menos desenvolvido durante os primeiros 15 a 20% do ciclo de vida.
Considere os jovens de 18 a 20 anos que começam a perceber que finalmente conseguiram isso através da infância e a maioria do final da adolescência. Ele ou ela pagou as dívidas, foi relativamente compatível, fez a lição de casa, esteve em casa pelo toque de recolher e até conseguiu, por vezes, dizer não às escolhas arriscadas quando a maior parte de seu cérebro já gritou SIM. Considere a antecipação, o desejo intenso … finalmente poder responder a si mesmo em vez de atender o cuidado parental que moldou a vida até agora. Não é coisa pequena. Este aspecto único da progressão da adolescência para a idade adulta jovem é uma das transições mais importantes que experimentaremos na vida.
Agora, imagine o dilema da jovem que está à cúspide deste estágio crítico de autodesenvolvimento … e ela também aprendeu que sua intensidade de humor é indicativa de uma doença psiquiátrica crônica chamada transtorno bipolar. A maioria das coisas em sua vida associadas à progressão direta normal devem ser colocadas em espera.
Um par de hospitalizações depois e depois de múltiplas avaliações e discussões com residentes de psiquiatria, médicos participantes, funcionários do Departamento de Emergência do hospital, pais, pessoal da vida residencial da universidade, treinadores atléticos … e eu, ela fica no meu escritório com lágrimas. Pergunto … "nas últimas semanas, qual foi a peça mais difícil de engolir? Sua resposta – "perceber que o que se sente bem não é necessariamente bom para mim … e ter que me dizer que eu simplesmente não posso ir com o fluxo. Na verdade, pode ser a pior escolha que posso fazer ".
O que é fascinante aqui é que ela não foi necessariamente esmagada pelo diagnóstico bipolar, ou mesmo pela probabilidade de precisar tomar medicamentos estabilizadores do humor. Não, era a necessidade de se tornar altamente qualificado na auto-observação e aplicar o controle inibitório apropriado durante momentos em que sua intensidade de humor representava um risco aumentado de julgamento negativo. Essencialmente, ela estava dizendo … eu tenho apenas 18. Eu não estou pronto para tentar ser 42!
Foi também o primeiro momento ao longo de sua prova de hospitalização de três meses que ela soltou lágrimas abertamente. As perdas múltiplas que acompanham a doença finalmente atravessaram. Eu sentei com ela e disse: "Está certo chorar sobre isso. Você está realmente doendo. Você está experimentando a perda dolorosa de viver uma vida normal e não há nada de errado em permitir-se ter esses sentimentos. "Ela definitivamente estava doendo, mas também parecia aliviada em ter permissão para experimentar o que estava sentindo.
Uma das habilidades mais importantes necessárias para o indivíduo se adaptar à vida com transtorno bipolar é a capacidade de se autoobservar com precisão e determinar se o que está acontecendo é adequadamente apropriado ou se é indicativo de instabilidade do humor bipolar. Lembre-se de atenção, autoconsciência, observação do ego, vigilância, auto-reflexão, introspecção, auto-escrutínio, etc. Tudo faz parte de se tornar cada vez mais consciente dos padrões de humor emergentes e, mais especificamente, das nuances sutis associadas à elevação do humor, que é um aspecto determinante saliente do transtorno bipolar. Sua presença catapulta o adolescente tardio ou jovem para um grau de maturidade que ele ou ela pode não se sentir pronto para abraçar. E uma vez que ele / ela fica claro sobre a importância disso, há o reconhecimento de que uma parte da experiência de ser jovem e despreocupada, tem que ser contornada, a fim de tornar-se mais realizado na gestão dos riscos associados com a vida com transtorno bipolar.
A depressão é uma experiência bastante comum. De fato, cerca de 7 a 9% ou cerca de uma em cada 11 pessoas experimentam depressão clínica em algum momento de sua vida. Às vezes, a vida apenas dói. Nós desligamos, nos retiramos interpersonalmente, tornamo-nos introspectivos, desmotivados, pessimistas, tristes e possivelmente desesperados por nos sentir muito melhores. Mais uma vez, este é um aspecto bastante normal e transitório de nossa experiência humana.
O outro lado da dor emocional é a elevação do humor. Na sua forma suave, é o que todos nos esforçamos – bom humor, felicidade, "sentir-se" e sentir-se bem em relação a nós mesmos. Nada de errado com nada disso.
Agora, vamos considerar a elevação do humor em uma escala de 10 pontos onde 0 = humor de meio alcance – não para cima ou para baixo. +2 a +3 é onde a maioria de nós quer visitar. Na verdade, não seria um lugar ruim para viver a maior parte do tempo, desde que tivéssemos a capacidade de mergulhar para baixo quando a vida nos levou naquela direção.
No entanto, para o indivíduo que experimenta episódios hipomaníacos (bipolar II) ou mesmo episódios maníacos completos (I bipolar), o +3 de elevação do humor é muitas vezes um ponto que eles estão passando no seu caminho para uma elevação mais intensa (+5 e superior ), o que os coloca nos domínios da hipomania e da mania.
Toda a imagem da elevação envolve a euforia, o pensamento acelerado, a fala rápida, a energia elevada, a libido elevada, a impulsividade com o julgamento prejudicado, a diminuição da necessidade de dormir, as percepções grandiosas de si, a gregaria interpessoal, etc., etc. ruim, pelo menos não na frente da experiência. A maioria de nós acolheria alguma euforia de tempos em tempos.
Mas o problema é que o indivíduo com transtorno bipolar não pode ser seletivo sobre os sintomas elevados de humor que ele ou ela terá, ou decidir antecipadamente quão forte a elevação se tornará ou até quanto tempo durará. Na verdade, a experiência hipomaníaca geralmente traz conseqüências menos prejudiciais do que as prazerosas. O humor positivo geralmente transita para a irritabilidade. O sono inadequado começa a ter um impacto adverso sobre a funcionalidade geral. O pensamento hipomaníaco ou maníaco pode tornar-se cada vez mais desorganizado quanto mais continuar. O julgamento prejudicado às vezes as pessoas fazem coisas estúpidas com resultados negativos. E, mesmo que, em geral, a experiência de humor elevado não é aquele descarrilando … quase sempre há o choque depressivo que se segue. Pode durar semanas … às vezes até meses. E isso definitivamente faz um pedágio.
Meu ponto é que o "aumento" que vem com a hipomania pode se sentir tranqüilamente, mas raramente é bom para a pessoa. Esta perspectiva leva tempo para que o jovem adulto se desenvolva. Pode até exigir uma hospitalização ou dois antes de começar a reconhecer a hipomania como algo perigoso e não para brincar.
Quando estou trabalhando com jovens jovens bipolares, muitas vezes os incentivo a escrever sobre sua experiência de elevação do humor. Exorto-os a falar sobre isso em um grupo de apoio. Peço-lhes que realmente tomem nota do que é a sua "experiência de experiência". Eu quero que eles possam compreender a fenomenologia da experiência – conhecê-la por dentro – e observá-la na próxima vez que acontecer.
Por que este é um bom acordo? Então, eles podem notar que seu humor muda cedo o suficiente para que eles ainda tenham tempo para atrasar as coisas antes que o suave fluxo de experiência se transforme em uma torrente de humor destrutivo. Normalmente, isso é conseguido diminuindo a estimulação e a excitação, aumentando o sono e utilizando medicação para ajudar a diminuir as coisas.
Mas não é fácil. Isso significa, literalmente, mudar de uma antecipação prazerosa para um cuidado moderado. E isso significa não ir com o fluxo, não abraçar a espontaneidade e certamente não fazer escolhas que permitam uma maior desinibição.
Essa capacidade de auto-observação … esse papel de tornar-se um salvavidas e proteger-se das fortes correntes de elevação do humor … é um dos aspectos mais dolorosos de se adaptar à vida com transtorno bipolar. Representa um grau de cautela e maturação que a maioria dos adultos jovens não estão preparados para. Eles certamente não querem ter que trabalhar nisso. Eles não querem mudar as opções de estilo de vida. Eles prefeririam ser o nadador competente que pode gerenciar correntes fortes sem qualquer preocupação com segurança ou estabilidade. O jovem adulto com transtorno bipolar não desenvolve um humor estável sem ter que experimentar a perda de alguns aspectos muito preciosos de ser despreocupado.
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Russ Federman, Ph.D., a ABPP está em prática privada em Charlottesville, VA (www.RussFederman.com). Ele é co-autor de Facing Bipolar: Guia do jovem adulto para lidar com transtorno bipolar (New Harbinger Publications). www.BipolarYoungAdult.com
