"A reversão da obesidade infantil deve ser uma prioridade nacional". (1) Esta declaração, feita em junho passado por Marion Nestlé, um notável nutricionista de saúde pública, seria difícil discordar considerando que mais de um terço das crianças americanas estão acima do peso ou obeso. (2) Mas o que pode ser difícil de concordar é a melhor maneira de atingir esse objetivo.
Embora a taxa crescente de obesidade infantil pareça ter se estabilizado, há um crescente consenso de que muito mais precisa ser feito e em idades mais antigas, se esperamos ter um impacto. No meu último blog, escrevi sobre uma abordagem mais recente para prevenir a obesidade infantil: fornecer educação nutricional a crianças em idade pré-escolar. Uma das principais preocupações que tenho com essa abordagem é que fazemos o nosso melhor para obter o direito à educação, pois ensinar as crianças a informação errada certamente será pior do que não fazer nada.
Boas Intenções, Ciência insuficiente
Os autores do relatório do Instituto de Medicina de 2011 "Políticas de Prevenção da Obesidade Infantil" não parecem compartilhar minha preocupação. Diante de uma escassez de estudos experimentais, o comitê da OIM, em suas palavras, considerou estudos de observação fortes e reconheceu que eles eram receptivos à evidência de que uma política provavelmente afetaria um determinante da obesidade infantil mesmo que não fosse estudado por sua direta influência na obesidade em crianças. Em um esforço aparente para tomar alguma ação, eles decidiram que "apesar da escassez de dados, a urgência da questão da obesidade em crianças pequenas exige que as ações sejam tomadas agora com as melhores evidências disponíveis". (3) Escassez de dados e dependência em estudos que só podem mostrar correlação, e não causalidade – isso é uma base sólida para uma iniciativa de nutrição em toda a população e na primeira infância?
O comitê da OIM resumiu sua opinião da seguinte forma: "as ações de prevenção da obesidade devem basear-se nas melhores evidências disponíveis, ao contrário de esperar a melhor evidência possível". (3) Isso parece estranhamente familiar para a decisão tomada pelo Comitê Seleto do Senado sobre Nutrição, que se reuniu no final da década de 1970. Embora no momento em que a evidência que implicava gordura saturada e colesterol em doenças cardiovasculares estava sendo debatida, o comitê do governo decidiu proceder na recomendação de dietas com baixo teor de gordura e baixo colesterol para toda a população. De acordo com o presidente da comissão, George McGovern: "Nós, senadores, não temos o luxo de que um cientista da pesquisa aguarde até que todas as últimas evidências estejam". (4) Essa decisão apressada pode realmente ser um dos principais contribuintes para o aumento prevalência de sobrepeso e obesidade que observamos nas últimas três décadas, inclusive entre crianças.
O comitê da OIM também concordou com a conclusão de um estudo de 2010 de crianças de 2 a 18 anos, afirmando que "mesmo as crianças mais jovens do país estão consumindo dietas que são muito altas em energia e adicionam açúcar, gordura e sal e que incluem muito poucos frutas, vegetais e carboidratos complexos ". Os autores do estudo de 2010 incluem leite integral, queijo regular e carnes gordurosas em suas fontes de calorias vazias de gordura agregada, de acordo com as recomendações das Diretrizes Dietéticas de 2005 para os americanos. (5) Eles também indicam que "o leite inteiro tem mais alternativas densas em nutrientes: leite sem gordura e leite reduzido". Felizmente, as diretrizes dietéticas não são destinadas a menores de 2 anos, e a Academia Americana de Pediatria ainda recomenda Leite inteiro até 2, com baixo teor de gordura depois disso. (Mesmo assim, eu vi mais do que algumas crianças pouco colocadas em produtos lácteos sem gordura e carne magra por seu pediatra referente em um esforço para reduzir seu ganho de peso).
Será que o consumo de leite inteiro desanimador ajudará?
Uma preocupação significativa com a abordagem da OIM é que o consumo total de leite realmente parece ter uma ampla gama de efeitos benéficos, incluindo uma associação inversa com sobrepeso / obesidade em crianças e adultos. O leite integral também contém importantes nutrientes solúveis em gordura que podem ser inadequados em muitas dietas infantis. (6) (7)
Recentemente, Ludwig e Willet questionaram a recomendação amplamente aceita baseada em evidências para leite reduzido para crianças, citando estudos que encontraram:
Enquanto Ludwig e Willett não são defensores do leite animal para consumo humano, outros pesquisadores mostraram que as populações que consomem lácteos com gordura total possuem uma vantagem de sobrevivência (9), provavelmente em parte porque é uma boa fonte de proteínas e outros nutrientes essenciais (8 ), incluindo inúmeras proteínas bioativas, gorduras e outros componentes que afetam positivamente a saúde. (10) Também é reconhecido que vários desses componentes, embora não reconhecidos como nutrientes essenciais, realçam a utilização dos minerais e vitaminas presentes. (10) Nosso entendimento sobre os benefícios reais de produtos lácteos cheios de gordura pode ainda estar em sua infância.
O estudo mais recente sobre o tipo de leite e o estado do peso em crianças de 2 a 4 anos mostrou associação negativa entre a gordura e a gordura do leite; em outras palavras, beber 1% ou o leite desnatado era mais comum entre os pré-escolares com excesso de peso e, de fato, não aumentava o peso para crianças com sobrepeso entre 2 e 4 anos. Os autores observaram que não é possível determinar se os pais dão Preschoolers já com excesso de peso, com baixo teor de gordura e leite desnatado para ajudar a melhorar o seu peso, ou se o consumo de leite com baixo teor de gordura contribui para o aumento de peso. Em qualquer caso, não parece que o leite com baixo teor de gordura ajuda os pré-escolares a manter uma massa corporal normal. Os autores especularam que a gordura dietética, através do seu efeito sobre hormônios de saciedade, pode levar a uma menor ingestão calórica. (11) Infelizmente, não há ensaios aleatórios publicados que avaliem o efeito da gordura láctea sobre o peso de pré-escolares.
Embora tais estudos nunca sejam feitos devido a restrições éticas, os estudos relevantes analisados aqui indicam que o leite inteiro tem um efeito benéfico ou pelo menos neutro sobre o peso em crianças. E como o comitê da OIM parece ter errado sobre gorduras lácteas, podemos ter certeza de suas outras recomendações para prevenir a obesidade infantil? As razões por trás desta epidemia são claramente mais complexas do que a equação simples de "calorias em calorias" pode explicar.
Você pode estar pensando, então, e se o leite inteiro não contribui para o ganho de peso, a gordura láctea não promove doenças cardiovasculares? E, de verdade, quão importantes são os nutrientes em gorduras lácteas para crescimento e desenvolvimento? Eu discutirei esses problemas nas próximas postagens de blog, bem como os possíveis impactos negativos que qualquer intervenção dietética que rotule os alimentos como "saudável" ou "insalubre" poderia ter em crianças pequenas em relação a hábitos alimentares e imagem corporal.
1. Ogden CL, Carroll MD, Kit BK, Flegal KM. J Am Med Assoc. 2012; 307 (5): 483-490.
2. Nestlé M. JAMA Pediatr.2013; 167 (6): 584-585.
3. Instituto de Medicina (IOM). 2011. Políticas de Prevenção da Obesidade Infantil. Washington, DC: The National Academies Press. Nota: A OIM é uma organização não governamental sem fins lucrativos fundada em 1970, sob a carta do Congresso da Academia Nacional de Ciências. Ele fornece conselhos nacionais sobre questões relacionadas à ciência biomédica, medicina e saúde, serve como assessor do país para melhorar a saúde pública.
4. Uma excelente visão geral, embora não seja uma fonte primária: http://www.abovetopsecret.com/forum/thread654969/pg1. O filme Fathead de Tom Naughton tem uma ótima explicação sobre isso, incluindo imagens de notícias reais: http://www.youtube.com/watch?v=xbFQc2kxm9c.
5. Reedy e Krebs-Smith. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (10): 1477-1484.
6. Kumar J, Muntner P, Kaskel FJ, Hailpern SM, Melamed ML.
Pediatria. 2009; 124 (3): 362-70.
7. Gutierrez Y, Jackson PL, Stephens D. Deficiência subclínica de vitamina A: potencialmente
problema não reconhecido nos Estados Unidos. Pediatr Nurs.1996; 22 (5): 377-389.
8. Ludwig DS, Willett WC. JAMA Ped. 2013; 167 (9): 788-789.
9. Elwood PC, Givens DI, Beswick AD, Fehily AM, Pickering JE, Gallacher J. J Am Coll Nutr. 2008; 27 (6): 723S-34S.
10. Ward RE, alemão JB. J. Nutr. 2004; 34: 962S-967S.
11. Scharf RJ, Demmer RT, DeBoer MD. Arch Dis Child.2013; 98: 335-340.
