Em 1º de janeiro de 2013, novos procedimentos de codificação entrarão em vigor para os serviços de saúde mental. Nossos códigos atuais de terminologia processual (CPT) são usados para cobrar seguranças por serviços e a codificação psiquiátrica não mudou desde 1998. Os códigos existentes são auto-explicativos. Por exemplo, os psiquiatras geralmente contam com o código "90807" do CPT, que representa uma sessão de psicoterapia ambulatorial de 45 a 50 minutos com gerenciamento de medicamentos. Todos sabem o que isso significa.
A psiquiatria mudou desde 1998 e os códigos atuais não são sentidos para capturar a complexidade ou diversidade do que os psiquiatras agora fazem. Além dos códigos CPT básicos, existem códigos de Avaliação e Gerenciamento (E / M) mais específicos que exigem elementos específicos para o exame e a documentação, mas muitos psiquiatras – inclusive eu – praticaram sem nunca usar esses códigos E / M.
Os novos códigos CPT incluem um nível de complexidade que os clínicos de saúde mental e sua equipe de suporte estão apenas começando a aprender. Os novos códigos foram anunciados pela Associação Médica Americana em meados de setembro, e os novos códigos que os profissionais de saúde mental devem usar não são totalmente óbvios; requer treinamento. O Conselho Nacional de Saúde Comportamental Comunitária hospedou um webinar de duas horas e mostrou 99 slides para iniciar o processo educacional. O seu seminário na web atingiu a capacidade máxima e os aspirantes aos registrantes foram afastados. Em meados de novembro, a Associação Americana de Psiquiatria realizou uma reunião para ensinar aos líderes dos setores distritais como fazer a codificação e, no meu estado, a Maryland Psychiatric Society começará a oferecer seminários em dezembro.
Os novos códigos, como os antigos, permitem que a psicoterapia seja faturada de acordo com o tempo, mas como incrementos de 30, 45 e 60 minutos. Presumivelmente, as sessões mais longas resultarão em maior reembolso, mas sob as novas diretrizes, uma sessão de 50 minutos – ou qualquer sessão de psicoterapia com 38-52 minutos – seria codificada como 45 minutos. O código para uma sessão de 60 minutos exigirá que a sessão dure pelo menos 53 minutos.
Se isso não for bastante confuso, para aqueles que prescrevem medicamentos, os códigos E / M serão agora necessários para cada compromisso e o código para administração farmacológica será abolido. O tempo envolvido para problemas de medicação e educação não deve ser incluído no tempo geral de psicoterapia se o psiquiatra faz ambos, então dois códigos serão usados para uma visita e os serviços, oferecidos no mesmo compromisso, devem ser distintos. Você entendeu, certo? Os códigos E / M permitirão cinco níveis diferentes de complexidade e exigirão que o psiquiatra forneça documentação específica sobre a história, o exame e a tomada de decisões médicas. Tendo analisado tudo isso, ainda não descobri os códigos E / M e não sei quais códigos usar para minha sessão de psicoterapia usual de 50 minutos, o que acredito que será agora de 53 minutos, ou talvez 38 minutos – o que pode seja faturado como 45 minutos – mais o período de tempo adicionado e indefinido necessário para executar o serviço relacionado à medicação E / M, depois de determinar o nível de complexidade que é. Também haverá códigos para gerenciamento de crises e situações familiares difíceis. Para simplificar, haverá aproximadamente 17 maneiras diferentes de codificar uma sessão de psicoterapia de 50 minutos com gerenciamento de medicação, dependendo precisamente do que é dito na sessão, e cada combinação renderá uma taxa diferente. Não parece haver um código para o tempo gasto em descobrir o código certo para cada sessão, ou qualquer preocupação de que essas questões possam distrair clínicos de problemas de cuidados ao paciente.
Então, o que isso significa para praticantes de saúde mental e para os pacientes que recebem tratamento? Eu acho que as mudanças acabarão sendo bastante diretas para aqueles que oferecem apenas psicoterapia ou apenas gerenciamento de medicação. Para os psiquiatras, a esperança é que a codificação melhor capture o que realmente fazemos e permitirá uma apreciação da complexidade que diferencia a psiquiatria de outras especialidades de saúde mental. O medo é que essas mudanças criam muita confusão, especialmente no início, e eles prometem aumentar o peso da documentação e a ansiedade sobre inadvertidamente reclamações fraudulentas.
Com seis semanas de implementação, dezenas de milhares de clínicos individuais, funcionários administrativos e instituições ainda precisam ser treinados e, em seguida, ajustar as formas em que eles praticam, documentam e contam.
Eu suspeito que estamos por um tempo de transição e que os compromissos serão enviados com códigos incorretos apenas para serem rejeitados. Em última análise, as curvas serão resolvidas, mas o novo sistema promete ser mais pesado.
Para o médico que participa de redes de seguro de saúde, talvez os pagamentos aumentem, e para aqueles que não participam, essas mudanças podem permitir que seus pacientes recebam um melhor reembolso de serviços fora da rede. Até agora, no entanto, isso não parece bom, pelo menos não para os provedores e destinatários do Medicare. O cronograma de taxas do Medicare 2013 divulgado na semana passada revela que o reembolso de avaliações psiquiátricas com serviços médicos – aqueles feitos por psiquiatras – será menor do que os reembolsos para avaliações psiquiátricas realizadas por assistentes sociais e psicólogos. E a psicoterapia cronometrada fornecida por psiquiatras que também prestam serviços de E / M será reembolsada a uma taxa menor do que a psicoterapia fornecida por aqueles que não estão gerenciando questões médicas. Isso não faz sentido e parece contrariar a premissa de que a criação de um sistema abrangente de serviços de codificação criaria uma apreciação da complexidade dos aspectos médicos do tratamento de transtornos mentais, a paridade do endereço e diminuir o estigma para ver um psiquiatra.
Eu falei sobre isso com um pouco mais de detalhes com os prós e contras do KevinMD, aqui .
Seus 38 minutos estão em ação agora.
Dinah Miller, MD é um psiquiatra em Baltimore. Ela é co-autora de Shrink Rap: Três psiquiatras explicam seu trabalho
