O medo da dor desencadeia a ansiedade incapacitante para alguns, mas não todos

O medo relacionado à dor tem uma assinatura neural baseada em construções de medo personalizadas.

Fonte: Dean Drobot / Shutterstock

“Você pode se esconder debaixo das cobertas e estudar sua dor”, é uma linha clássica do hino de Bruce Springsteen, “Thunder Road”. Infelizmente, pessoas com extrema dor lombar podem perder sua mentalidade de carpe diem e   O entusiasmo pela vida.

Em alguns casos, os indivíduos com uma condição de medo relacionado à dor (PRF) chamada “cinesiofobia” (medo do movimento) tornam-se psicologicamente paralisados. Essa condição é marcada por ansiedade incapacitante devido ao medo do movimento (e a possibilidade de re-lesão) experimentada por alguém com dor crônica que tem medo de se exercitar ou realizar atividades da vida diária.

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“Por que o medo relacionado à dor é muito mais debilitante para algumas pessoas com dor lombar (dor lombar) do que outras?” Pesquisadores suíços recentemente se propuseram a responder a essa pergunta usando tecnologia avançada de neuroimagem fMRI. Suas descobertas foram publicadas em 24 de dezembro em um artigo intitulado “Medo relacionado à dor – fontes neurais dissociáveis ​​de diferentes construções de medo”.

“Esta é a primeira vez que padrões de resposta multivariada do cérebro são usados ​​para melhor entender e dissecar um construto psicológico, aqui, o medo relacionado à dor, convencionalmente avaliado por autorrelato (questionários). A escala de medo-evitação demonstrou poder preditivo forte com alta sensibilidade à condição prejudicial e foi associada com regiões de processamento de medo subcortical (amígdala, tálamo, hipocampo), os autores disseram.

Dor é subjetiva

Como o medo relacionado à dor é subjetivo, pedir aos pacientes para auto-relatar a intensidade da dor clínica muitas vezes força os médicos a adivinharem quanto a ansiedade flutuante de um paciente ou os construtos de medo em geral estão influenciando como esse paciente em particular auto-avalia seu grau de dor.

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Este estudo pioneiro é um primeiro passo no sentido de dar aos especialistas em dor ferramentas neurocientíficas para medir a extensão em que uma resposta generalizada de medo e ansiedade traço pode estar influenciando como um paciente auto-relata dor em um questionário.

O uso de questionários de auto-relato sempre apresentou problemas para os médicos que tentam avaliar com precisão a quantidade de dor que um paciente está vivenciando objetivamente. Como todos sabemos, algumas pessoas têm limiares de dor mais elevados do que outras. Por exemplo, uma pessoa pode descrever um episódio de dor lombar como “9” na escala de 1 a 11, enquanto outro pode classificar a mesma intensidade de dor como “6” de 11 em sua própria personalidade. questionário relatado.

Cada um de nós também tem um estilo explicativo exclusivo para lidar com a dor. Algumas pessoas são hardwired para sorrir e suportá-lo; esses pacientes tendem a minimizar quanto a dor dói. A desvantagem desse estilo explicativo é que, se uma lesão realmente requer repouso acamado temporário, tentar realizar as atividades do dia-a-dia, apesar do sinal de alerta da dor, pode causar autoflagelação e exacerbar uma lesão debilitante.

Por outro lado, alguns pacientes hiperbolizam e exageram sua dor; Para pessoas com uma combinação de dor lombar e cinesiofobia, o repouso no leito geralmente é uma resposta padrão automática (embora desnecessária). Infelizmente, em muitos casos, a falta de atividade física diária e completa imobilidade podem piorar a dor lombar e prejudicar a qualidade de vida de uma pessoa ao longo do tempo.

Em seu estudo recente sobre PRF (Meier et al., 2018), os pesquisadores justapusaram vídeos de interpretação de papéis “inofensivos” versus “prejudiciais” de atores que realizavam atividades cotidianas (por exemplo, andando casualmente pela rua vs. pegando uma caixa pesada sem dobrando os joelhos) enquanto os pacientes com LBP estavam em uma fMRI passando por uma varredura cerebral em tempo real. Os pesquisadores foram capazes de identificar padrões neurais distintos em regiões do cérebro que processam o medo e que correspondem a como os pacientes autoavaliaram o medo relacionado à dor em vários questionários.

Como você pode ver na imagem de Meier e colegas abaixo, diferentes regiões cerebrais foram envolvidas quando os participantes do estudo viram vídeos prejudiciais ou inofensivos de atores realizando tarefas cotidianas. Essas respostas neurais foram então comparadas com as respostas autorreferidas de cada paciente ao Questionário de Crenças Medo-Evitação (FABQ) e à Escala de Tampa de Cinesiofobia (TSK).

A TSK é uma pesquisa de cinesiofobia que pede aos pacientes que avaliem o grau em que “concordam” ou “discordam” de declarações como: “Tenho medo de me machucar se eu me exercitar”, “Se eu tentar superar minha dor aumentaria ”,“ meu corpo está me dizendo que tenho algo perigosamente errado ”,“ realmente não é seguro para uma pessoa com uma condição como a minha ser fisicamente ativa ”,“ ninguém deveria ter que se exercitar quando ele / ela está com dor.

Se você é alguém que vive com dor lombar, como responder às afirmações acima em uma escala de (1) concorda fortemente, (2) concorda, (3) discorda, (4) discorda totalmente?

O que torna essa abordagem baseada na neurociência e o exame do cérebro abaixo de significativo é que essas imagens representam a primeira vez que os pesquisadores correlacionaram as emoções autorreferidas relacionadas à dor com assinaturas neurais específicas.

O desempenho do modelo (r, MSE) caracteriza a força do relacionamento entre os rótulos verdadeiros e os previstos. Os pesos de condição e região mostram a contribuição preditiva das duas diferentes condições (prejudiciais, inofensivas) e regiões cerebrais relacionadas ao medo (parceladas de acordo com o atlas AAL, L = esquerda, R = direita) para a função de decisão final de cada modelo de MKL ( questionários AE 690 com desempenho modelo p <0,05, FDR e não corrigidos). Regiões do cérebro (conjunto de recursos): Tálamo (1), Hippocampus (2), Amígdala (3), Insula (4), mOFC: Reto (5), 692 Frontal_Sup_Orb (6), Frontal_Med_Orb (7), lateral OFC: Frontal_Mid_Orb ( 8), Frontal_Inf_Orb (9), mPFC: Frontal_Sup_Medial (10), córtex cingulado anterior (Cingulum_Ant (11)) indica homólogo contralateral não visível.

Fonte: Meier et al., ENeuro (2018)

Embora mais pesquisas sejam necessárias para entender completamente a correlação entre a atividade cerebral de um paciente e várias pontuações em questionários auto-relatados, esta pesquisa é um salto emocionante em termos de medir como diferentes estados emocionais estão ligados a padrões neurais distintos em exames cerebrais de fMRI. Com alguns ajustes, os autores deste estudo estão otimistas de que, em breve, os resultados de suas pesquisas serão aplicados de forma a ajudar os clínicos a identificar pontos em comum e desconstruir as diferenças entre como cada paciente lida com o medo relacionado à dor.

Os autores concluem, “enquanto autorrelatos ainda representam a melhor e direta medida de sentimentos subjetivos de medo e ansiedade (LeDoux e Hofmann, 2018), os resultados atuais enfatizam a necessidade de considerar cuidadosamente os diferentes questionários de medo relacionados à dor em pesquisa e configurações clínicas, pois suas construções não são intercambiáveis. ”

Referências

Michael Lukas Meier, Barry Kim Humphreys, Andrea Vrana, Erich Seifritz, Filip Staempfli, Petra Schweinhardt. Medo relacionado à dor – fontes neurais dissociáveis ​​de diferentes construções de medo. ” ENeuro (Publicado pela primeira vez em 24 de dezembro de 2018) DOI: 10.1523 / ENEURO.0107-18.2018

Joseph E. LeDoux e Stefan G. Hofmann. “A Experiência Subjetiva da Emoção: Uma Visão Medrosa”. Atual Opinião em Ciências do Comportamento (Primeira publicada online em 16 de novembro de 2017) DOI: 10.1016 / j.cobeha.2017.09.011

Caroline Larsson, Eva Ekvall Hansson, Kristina Sundquist e Ulf Jakobsson. “Cinesiofobia e sua relação com características de dor e variáveis ​​cognitivas afetivas em adultos mais velhos com dor crônica.” BMC Geriatr (Primeira publicação online: 7 de julho de 2016) DOI: 10.1186 / s12877-016-0302-6