Um renomado urologista me parou na rua ontem para uma breve consulta na calçada: “Mike, por que estou vendo tantos novos encaminhamentos para a ejaculação atrasada e como posso ajudá-los?” Este blog irá fornecer a (s) resposta (s) definindo e descrevendo ejaculação retardada [DE], bem como explicar suas possíveis causas. Meu próximo blog fornece sugestões sobre como lidar com o DE e oferece uma abordagem de tratamento alternativa que os médicos esperamos adotar.
O que há em um nome e a definição de DE?
A ejaculação retardada é a menos entendida das disfunções sexuais masculinas. Homens com DE acham difícil ou impossível ejacular e / ou sentir orgasmo. Historicamente, o DE tem sido chamado por uma variedade de nomes diferentes, incluindo ejaculação retardada, ejaculação inadequada, ejaculação diminuída e distúrbio masculino-orgásmico. Hoje, os médicos se referem ao DE como “ejaculação retardada” na esperança de reduzir o estigma associado à condição. A DE é tipicamente definida como um atraso acentuado na ejaculação e / ou infreqüência ou ausência de ejaculação.
Qual é a diferença entre ejaculação retardada e anorgasmia?
Alguns homens experimentam ambas as condições, mas a confusão surge sobre a ejaculação e o orgasmo, como geralmente ocorrem simultaneamente. No entanto, eles são na realidade fenômenos separados, mas relacionados. O orgasmo (prazer intenso e / ou liberação no clímax sexual) é tipicamente concomitante com a ejaculação (expulsão do sêmen do pênis), mas é um evento sensorial central (cerebral) com variação significativa entre os homens. O orgasmo é um processo mental / emocional e, embora ocorra no cérebro, pode haver uma variação significativa entre as diferentes experiências sexuais de um homem. A ejaculação é o processo durante o qual o sêmen é depositado na uretra (tubo de urina) e, em seguida, ejetado por fortes contrações dos músculos pélvicos. O orgasmo pode ocorrer sem ereção ou ejaculação e vice-versa. Assim, orgasmos prazerosos ainda podem ocorrer em homens que não têm mais próstata (o órgão que produz a maior parte do que está no sêmen). Embora alguns homens experimentem uma diferença na qualidade do orgasmo subsequente aos procedimentos relacionados à próstata.
Quanto tempo é muito longo?
Existe controvérsia em relação à métrica temporal (tempo) usada na definição tanto da ejaculação precoce quanto da DE. Estudos normativos “mundiais” indicam que homens heterossexuais em relacionamentos estáveis têm um tempo de latência ejaculatório intravaginal mediano (IELT) de aproximadamente 5-6 minutos (média), ou tempo gasto na contenção peniana ou vaginal. Influenciados por esses estudos, grupos profissionais como as definições do Transtorno da Ejaculação da Sociedade Internacional de Medicina Sexual invocaram um conceito de porcentagem da média (ou desvio padrão) que é freqüentemente usado na medicina. No entanto, os dados de latência ejaculatória masculina apresentam uma grande disparidade nesses estudos globais, o que significa que um foco muito estreito e a ênfase no tempo agora são vistos como um desserviço para médicos e pacientes. A maioria dos terapeutas sexuais e um número crescente de urologistas apóiam a visão de que o impacto de DE em um homem individual, em termos de controle e sofrimento ao invés de tempo, deve ser considerado o critério mais importante ao diagnosticar PE e DE. A definição também exige que o DE deve estar presente por mais de seis meses e também estar causando sofrimento significativo. Além disso, DE deve ser experimentado em todas ou quase todas as ocasiões de atividade sexual em que o homem não deseja o atraso e / ou experimenta o atraso como fora de seu próprio controle. A dificuldade ejaculatória pode ocorrer em todas as situações (generalizada) ou ser limitada a certas experiências (situacionais). Pode ser vitalício (primário) ou adquirido (secundário). Se um homem se aflige com esses sintomas apenas ocasionalmente, isso não é uma disfunção sexual. No entanto, a certeza de que esta condição está se tornando progressivamente mais comum, é provável que ofereça pouco consolo. Se você e / ou seu parceiro sofrerem de tal situação e quiserem fazer algo sobre isso, continue lendo e confira o próximo blog sobre como lidar com o DE.
O que caracteriza os homens com DE?
Homens com DE podem falhar em ejacular durante qualquer ato sexual, seja masturbação, ou por meio de estimulação manual, oral, coital ou anal, etc. No entanto, eles geralmente não têm dificuldade em atingir ou manter ereções, e a maioria desses homens é capaz de ejacular com masturbação a solo. Na verdade, o padrão mais comum relatado aos médicos é de um homem que normalmente é incapaz de ejacular na presença de um parceiro (especialmente durante a relação sexual), mas é capaz de orgasmo e ejacular durante a masturbação a solo. Homens com DE freqüentemente procuram tratamento com uma queixa relacionada ao parceiro. Homens com TA tipicamente relatam maior insatisfação sexual, menor sensação de excitação, ansiedade sobre seu desempenho sexual e problemas de saúde mais gerais do que homens sexualmente funcionais. Como outras disfunções sexuais masculinas, homens com DE frequentemente descrevem sentir-se “menos homem”.
Que impacto a DE tem nos homens e seus parceiros?
Homens com DE tipicamente relatam sexo menos parceiro e mais aflição de relacionamento. Alguns parceiros inicialmente gostam de relações prolongadas. A princípio, sua “resistência sexual” pode ser abraçada tanto pelo homem quanto por seu parceiro, já que um período mais longo de amor pode levar a um aumento da intimidade e do prazer. No entanto, à medida que o problema persiste, os parceiros podem eventualmente sentir dor e, às vezes, até mesmo lesões. No início, algumas mulheres se culpam e muitas vezes questionam sua conveniência. Mas, eventualmente, muitos parceiros ficam zangados com a rejeição percebida e o questionamento muda de “ele realmente me acha atraente” para “o que há de errado com ele.” À medida que aumenta a infelicidade, perguntas sobre a possibilidade de infidelidade (por exemplo) ou perguntas sobre sua orientação sexual pode levar a uma tensão tão severa que a completa evitação da atividade sexual em parceria ocorre com o conseqüente colapso da comunicação e da intimidade. De fato, para evitar reações negativas antecipadas de seu parceiro, alguns homens até mesmo fingem orgasmos. Para ter certeza, DE é particularmente perturbador quando os casais estão tentando engravidar.
Quão comum é DE?
As taxas de prevalência de DE na literatura profissional foram relatadas como baixas por décadas e raramente excederam 3%. No entanto, muitos homens que procuram atendimento médico para essa condição podem ser diagnosticados erroneamente pelo seu médico como sofrendo de disfunção erétil. Em tais casos, os homens podem não ser capazes de atingir o clímax durante o sexo e perder suas ereções devido à fadiga ou ansiedade por não conseguirem ejacular. Independentemente das taxas de pesquisa estatística, é claro que milhões de homens sofrem com essa condição. Além disso, a DE se torna mais comum à medida que os homens envelhecem. Posteriormente, parece provável que as taxas de DE continuarão a aumentar, mesmo em um futuro próximo, à medida que nossa população envelhece em muitos países do mundo.
Quais fatores físicos (biomédicos e farmacêuticos) causam DE?
De acordo com o modelo Sexual Tipping Point (STP) da resposta sexual, como outros distúrbios sexuais, a DE é geralmente causada por uma combinação de fatores físicos e mentais. O envelhecimento está altamente correlacionado com distúrbios sexuais. O envelhecimento, obviamente, aumenta a probabilidade de doenças relacionadas à idade, e seus tratamentos / medicamentos / cirurgias associados têm efeitos colaterais sexuais. De fato, uma causa frequentemente negligenciada do aumento da prevalência de homens que sofrem de DE é o uso cada vez maior da farmacoterapia para tratar problemas médicos e sexuais. Por exemplo, os impulsos urinários noturnos (noturnos) e a freqüência urinária aumentada são ocorrências comuns e freqüentemente disruptivas para homens idosos. Essas condições são frequentemente tratadas pelos inibidores da 5-alfa-redutase (5aRIs) que são usados para “encolher” as próstatas do envelhecimento, como “ele tem um problema ‘crescente’ e não ‘ir’” (como explicado pelos comerciais de televisão). Essas mesmas drogas (por exemplo, finasteride) também são usadas com homens jovens na última década para tratar a alopecia (calvície). Eles têm efeitos colaterais que podem afetar negativamente a ejaculação, independentemente da idade do homem.
Os inibidores de recaptação de serotonina (SRIs) usados para tratar a depressão causam um declínio na capacidade ejaculatória e um aumento na latência ejaculatória: “leva mais tempo para gozar.” Além disso, muitos homens estão usando “drogas sexuais” para disfunção erétil (disfunção erétil). o envelhecimento da população também significa um aumento na prevalência do DE. Embora os medicamentos para a disfunção erétil (Viagra, Levitra, Cialis, etc.) ajudem muitos homens a ganhar e manter uma ereção, isso não significa que os homens estejam realmente excitados adequadamente! O pênis deles é mais difícil, mas alguns deles não são realmente “ligados”, eles são apenas ajudados farmaceuticamente a ter um melhor fluxo sanguíneo que resulta em uma ereção. Para ter um orgasmo, eles precisam estar sexualmente excitados em sua mente, não apenas com equipamentos funcionais.
Quais outros fatores físicos podem ter um papel na DE? Há evidências crescentes de que alguns homens têm variações naturais na latência da ejaculação (quanto tempo duram durante o sexo) e isso pode levar a problemas parecidos com DE para alguns casais. Muitos acreditam que DE é uma variação neurobiológica de uma curva de distribuição estatística ejaculatória “normal”. Sabe-se, a partir de estudos em animais, bem como em humanos de todo o mundo, que existe uma grande variação entre casais quanto à duração da relação sexual. Algumas dessas diferenças podem ser culturais, mas há cada vez mais evidências de que os fatores genéticos predisponentes afetam a velocidade e a facilidade da ejaculação por meio da modulação de substâncias químicas cerebrais e uma variedade de mecanismos biológicos que controlam a ejaculação. Além disso, mudanças na sensibilidade peniana com a idade ou doença neurológica também podem desempenhar um papel na DE. Mais uma vez, à medida que os homens envelhecem, alguns que nunca tiveram um problema de sensibilidade antes, começarão a notar uma diminuição da capacidade de experimentar completamente a estimulação fornecida durante o sexo. Eles então se encontrarão, a princípio periodicamente e depois consistentemente, tendo dificuldade em ejacular sob circunstâncias nas quais eles eram anteriormente funcionais.
Que fatores “mentais” (psicossocio-comportamentais e culturais) causam disfunção erétil?
De acordo com o modelo de STP, há, naturalmente, fatores mentais ou psicossociais-comportamentais e culturais que explicam a EAD? As teorias das causas psicossociais da DE tenderam a destacar quatro categorias: conflito psíquico, estímulo insuficiente (comparado à masturbação) e questões relacionais. As primeiras explicações psicodinâmicas viam a DE como uma conseqüência de conflitos psíquicos que sugeriam raiva fingida, inconsciente e não expressada, enquanto outros teóricos sugeriram que homens com DE não estavam dispostos a receber prazer. Outras explicações precoces para a saúde mental viram a DE como uma conseqüência da ansiedade, falta de confiança e má imagem corporal, etc. A ansiedade pode desviar a atenção do homem das dicas sexuais que aumentam a excitação e podem interferir na sensação de estimulação genital resultando em excitação insuficiente para o clímax ; isso é verdade mesmo que uma ereção tenha sido mantida. Alguns primeiros teóricos enfatizaram o medo: da perda de sêmen; dos genitais femininos; de ferir o parceiro através da ejaculação; e de ‘contaminar’ o parceiro. A depressão pode levar à disfunção erétil, pois é a condição mais importante que afeta o desejo sexual; esse relacionamento é bidirecional ou ocorre nas duas direções. Masters e Johnson (1971) sugeriram que a DE em alguns homens pode estar associada à ortodoxia da crença religiosa. Tais crenças podem limitar a experiência sexual necessária para aprender a ejacular ou podem resultar em uma inibição da função normal.
Fatores relacionados à masturbação têm se mostrado uma causa freqüente de DE. Ao revisar meus prontuários de pacientes no início da década de 1990, identifiquei três fatores masturbatórios associados à ED: frequência masturbatória, estilo masturbatório idiossincrático e uma disparidade inquietante entre a fantasia masturbatória e a realidade. Alta frequência (varia de homem para homem) a masturbação é frequentemente associada à DE. No entanto, o principal fator que causa a disfunção erétil geralmente é um “estilo masturbatório idiossincrático”, um termo que cunhei e defini como uma técnica que não é facilmente reproduzida pelo parceiro durante o sexo. O que o homem ensaia por si mesmo é tão diferente do que ele está experimentando de seu parceiro que ele é incapaz de funcionar e ejacular. Esses homens se envolvem em padrões de auto-estimulação notáveis por uma ou mais das seguintes idiossincrasias: velocidade, pressão, duração, postura / posição corporal e especificidade do foco em um “ponto” específico para produzir orgasmo / ejaculação. De fato, alguns desses homens até relatam ter que visitar dermatologistas para tratar a irritação peniana causada por seus padrões masturbatórios. No entanto, tais práticas raramente são discutidas (sem falar no detalhe necessário para uma mudança) com o parceiro ou qualquer um dos profissionais de saúde por motivo de constrangimento e / ou vergonha. Finalmente, às vezes há uma disparidade entre a realidade do sexo com seus parceiros e as fantasias sexuais (sejam elas não-convencionais) que esses homens preferem usar durante a masturbação são outra causa da DE. Essa disparidade assume muitas formas, como a atratividade do parceiro, o tipo de corpo, a orientação sexual e a atividade sexual específica realizada.
Há muitos problemas que afetam o interesse e a capacidade ejaculatória dos homens, mas dois requerem atenção especial, especialmente preocupações com a gravidez e ressentimento. A pressão do “relógio biológico” de uma mulher é muitas vezes uma razão inicial para que os casais procurem tratamento. Clínicos de várias teorias teóricas observaram corretamente as preocupações da gravidez entre homens com DE e também observam como os encaminhamentos podem estar ligados ao desejo de uma parceira de conceber. A angústia geralmente é maior quando a concepção “falha”, mas o medo da gravidez leva alguns homens a evitar namoro ou a evitar completamente o sexo.
A raiva geralmente é um fator importante que pode ser uma causa direta e um mantenedor da disfunção sexual. A raiva age como um poderoso anti-afrodisíaco e deve ser melhorada através da consulta individual e / ou de casais. Enquanto alguns homens evitam o contato sexual inteiramente quando estão com raiva, outros tentam se comportar, apenas para se verem insuficientemente excitados e incapazes de funcionar. Um parceiro que está chateado e teme ser encontrado pouco atraente pode facilmente ficar muito zangado. Isso pode levar ao tipo de recriminações mútuas que evocam consequências negativas para ambos os parceiros. Acusações equivocadas e perguntas sobre a orientação sexual do homem podem ser especialmente provocativas e problemáticas. Tais tensões freqüentemente levam à evitação do sexo em parceria inteiramente à medida que aumentam os sentimentos de desconexão.
Quais são mais importantes, os fatores mentais ou físicos … mente ou corpo?
A experiência clínica demonstra que separar as causas, o diagnóstico e o tratamento em categorias como psicogênica e biológica é muito limitante. A abordagem mais útil para compreender as respostas humanas é a de integrar – em vez de isolar – os fatores biológicos e psicológicos, sociais, comportamentais e culturais. O objetivo do médico deve ser identificar os elementos mentais e físicos que contribuem para a resposta variada de cada homem. A ejaculação retardada é melhor entendida como uma resposta final que representa a interação de fatores biológicos, médicos, psicológicos, sociais e culturais. Meu próximo blog discutirá como diagnosticar melhor a condição e o que o profissional de saúde fez no passado para ajudar esses homens, bem como uma recomendação para uma abordagem diferente que efetivamente ajude os homens que buscam um caminho mais fácil para a ejaculação.
Referências
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