O problema com o diagnóstico psiquiátrico contemporâneo

Fonte: Public Domain – Hieronymous Bosch detail

"A vida é dor, princesa.
Qualquer pessoa que lhe diga algo diferente é vender algo a você. "
-Dread Pirate Roberts, em "The Princess Bride"

Em todos os lugares que você gira, você vê "TOC, ASD, MDD, ADD, ADHD, BPD, GAD, PD, SAD, PTSD, NPD," etc. O problema não se limita a esta sopa de acrônimo, mas os pseudo-diagnósticos que representam. Os pacientes hoje são manchados pelos diagnósticos médicos especiosos da psiquiatria biológica. Além disso, eles são lavados com o cérebro para acreditar que essas "doenças cerebrais" fictícias são genéticas. A psiquiatria biológica trata as pessoas como se fossem objetos mecânicos, renomeando-os quase como eles são produtos novos da marca. Aquele que eu gosto do melhor é a renomeação de "maníaco-depressivo" para "bipolar". Em vez de um nome que descreve com precisão os estados de sofrimento, foi transformado em algo mecânico – uma bateria com dois pólos. Nós passamos de algo humano a algo Frankensteiniano.

Mas não tenha medo: temos drogas psicoativas que irão corrigir o desequilíbrio em seu cérebro geneticamente danificado. Temos antidepressivos para sua depressão; Benzodiazepinas para a sua ansiedade, anfetaminas para o seu TDAH, antipsicóticos para esquizofrenia, antidepressivos para o seu TOC, etc.

Infelizmente, ouvi muitas histórias de pacientes que começaram quando receberam seu "diagnóstico". Eles são informados de que eles têm uma doença. "Não é sua culpa", eles são informados; "É genético". Para os poucos sortudos, pode demorar apenas alguns anos para descobrir que seu diagnóstico biológico é falso e depois encontrar o caminho para uma boa terapia e / ou continuar sua jornada.

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Estamos vendidos uma lista de mercadorias onde se acredita que tomar drogas pode atender a incrível complexidade do sofrimento humano. Como aconteceu que, dentro de uma geração, tal ilusão capturou a imaginação pública e atualmente mantém influência. Jovens me disseram,

"Você é um psiquiatra e faz psicoterapia? Nunca ouvi falar disso."

Inicialmente, fiquei chocado. Agora, eu recebo cartas o tempo todo de pessoas que me perguntam se conheço algum psiquiatra em sua cidade que não administre drogas.

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Sempre houve duas correntes concorrentes em psiquiatria – Psicoterapia psicodinâmica (fundamentalmente psicanalítica) versus psiquiatria somática. Agora existe apenas um. Para a história da Psiquiatria Somática, veja – "Do No Harm: The Destructive History of Pharmaceutical Psychiatry and its Bedriellows – Electroshock, Insulin Shock e Lobotomies". Isso dá a história verdadeira da Psiquiatria Somática. Sua prática tem sido agir diretamente em nossos cérebros: chocando-os, criando-os com picadas de gelo – e agora eliminando-os quimicamente. A psiquiatria somática sempre causou grandes danos, mas sua história sórdida se perdeu na amnésia do tempo. Mas não se engane; A psiquiatria farmacêutica é a atual encarnação da psiquiatria somática. E estamos fazendo danos de novo.

Quanto ao psicanalítico, tem havido muitos terapeutas muito bons; escritores iluminantes como Fairbairn, Winnicott e Harry Stack Sullivan, bem como importantes entendimentos sobre o apego. E havia muitos professores excelentes. Não me interpretem mal; Houve muitos problemas devido a teorias psicanalíticas defeituosas que interferiram com a capacidade de resposta aos nossos pacientes. No entanto, estou sugerindo um novo paradigma na tradição de psicoterapia.

"The Psychotherapy of Character" é uma forma especializada de engajamento humano que repara o dano à personalidade de alguém ao atuar no jogo da consciência da maneira que formou no cérebro, em primeiro lugar. É uma arte e uma ciência que superam a antiga divisão entre psicoterapia e cérebro. Simplificando, a luta humana é um problema puramente humano. É derivado das conseqüências da privação e do abuso em nossos anos formativos, seguidos por lutas adicionais que resultam de nossas adaptações aos traumas da vida em curso. A psicoterapia promove a recuperação do "Ser autêntico" de uma pessoa através de um compromisso genuíno e confiável com o terapeuta. Lamentar a dor dessa jogada interior cura nossos sintomas e nosso sofrimento.

O empreendimento especioso de "doenças cerebrais" de cura baseia-se em uma compreensão defeituosa da neurociência e do cérebro. A orientação biológica equivocou partes do cérebro para o todo. Os elementos separados do cérebro operam mecanicamente e não são a causa dos sintomas psiquiátricos. As partes funcionam em conjunto para criar o Jogo da Consciência. A verdade é que memórias de trauma, armazenadas através do sistema límbico, amígdala e hipocampo, são o assento de nossos sofrimentos e sintomas. A repetição invisível das cenas na peça gera nossos sintomas. Nosso temperamento genético dá forma aos sintomas, – fobias em uma pessoa, ou obsessões em outra. E quando o trauma é lido – como quando, observando uma peça trágica, passamos por uma "catarse" – nós, sentamos com a dor, e o cérebro muda sozinho.

A psiquiatria sempre foi um pobre filho da medicina. Nos círculos médicos foi degradado e desrespeitado. Os psiquiatras somáticos desejavam alcançar o status, e se eles inventassem doenças médicas, eles poderiam vestir seus casacos brancos e se qualificarem como "cientistas reais". Os psiquiatras reais, no entanto, nunca se importaram com isso. Eles entenderam que a psiquiatria é diferente quando o modelo médico não se aplica.

Quando eu era um residente psiquiátrico no início da década de 70, foi perfeitamente entendido que os diagnósticos psiquiátricos não são médicos e nunca foram.

Na melhor das hipóteses, um diagnóstico era um entendimento de mão curta que pretendia ser uma ajuda para o terapeuta em destacar questões pertinentes.

Tudo o que importava era a história verdadeira, a história real. Isto é dizer; "sua história" ou "sua história". Cada paciente lideraria o caminho para o que fosse necessário atender. Em última análise, a "arte" da psicoterapia é sobre o sentimento, o cuidado e a criação de significado.

Um bom psicoterapeuta não precisa ser médico, mas há certas experiências ao tornar-se um médico que ajudou a me moldar de forma positiva. A experiência de dissecar um corpo humano muda um jovem estudante de medicina para sempre e o mergulha nos mistérios secretos da vida. Estar em condições de tomar decisões informadas de vida e morte para os pacientes cria um senso de responsabilidade. Isso muda um jovem médico com força. Para aprender sobre os mistérios do corpo e o curso das doenças, entender sobre condições que alteram a vida, como câncer, doenças imunológicas, asma, doenças cardíacas, condições neurológicas reais, etc., fornece experiências importantes para lidar com o pleno espectro da experiência humana. Eventualmente, todas as pessoas ficam doentes com algo. Era importante para mim, por exemplo, ter avaliado um homem "psicótico" e reconhecer que ele tinha sífilis em estágio tardio, e não esquizofrenia.

O paradigma central da Psicoterapia do Caráter é uma teoria de campo unificada da consciência humana e como o cérebro realmente opera, que está em consonância com neurociência, mitos, sonhos, religião, arte e Darwin. A medicalização da condição humana não começou com a psiquiatria; Os humanos têm procurado a natureza – ervas, cascas de árvores, trepanação (perfuração de furos na cabeça) – para curar o sofrimento psíquico desde que começou a civilização. No entanto, a causa de grande parte do sofrimento psíquico que buscamos aliviar é realmente encontrada quando olhamos para dentro, para nós mesmos e para a própria civilização. "Psiquiatria" se refere, afinal, literalmente, ao "tratamento médico da alma". O que implica a questão essencial do que é uma "alma"; onde reside, e por que meios pode ser abordado. Na minha opinião, enquanto o paciente lança a dor de sua peça interior, ele escreve um novo roteiro infundido com sua autenticidade e sua própria capacidade de amar. Esta é a sua alma, ou em meus termos o seu "Ser autêntico".

Quando eu era residente, um psiquiatra sênior que influenciava o mundo do álcool anunciou que o alcoolismo deveria ser referido como uma doença "real". Ele explicou que, uma vez que as pessoas fazem julgamentos morais sobre o alcoolismo, mudar a metáfora para "real" os ajudará a não se culpar ou a ser culpados pelos outros. Ele disse que isso era apenas um sombreamento inocente da verdade e ajudaria as pessoas. Eu objetei, porque não era uma doença. A verdade importa. As palavras são importantes. Cerca de uma década depois, o seguro médico entrou em jogo; não cobriria o alcoolismo porque era um vício (o que é), não uma doença. Em 1987, para lidar com a questão do seguro, a AMA redefiniu o alcoolismo em uma doença. Eu cheiro de dinheiro aqui?

Mas os 12 passos de Alcoólicos Anônimos sempre foram uma prática espiritual. "Quando a doença espiritual é superada, nós nos endireitamos mental e fisicamente". Quando o alcoolismo era referido como uma doença física, era entendido como uma metáfora . Então as pessoas realmente começaram a acreditar no conceito de "doença". Quando as varreduras cerebrais mostraram diferenças no cérebro de pessoas que eram alcoólatras crônicas, isso foi tomado como prova de que realmente é uma doença. (Não importava isso quando as pessoas pararam de beber, o cérebro voltou ao normal.) O cérebro reflete comportamentos, não causa comportamentos. Uma vez que o modelo da doença foi aceito como um fato estabelecido, os pesquisadores encontraram pseudo-evidência de que o alcoolismo também é genético. Embora não seja verdade, mas se tornou aceito como fato.

O diagnóstico psiquiátrico seguiu a mesma trajetória que o alcoolismo. Cada diagnóstico, por sua vez, foi construído por psiquiatras somáticos como uma doença, construindo em cada caso uma casa de cartas similar. Não parece importar que a indústria farmacêutica de vários bilhões de dólares e a venda de influências na psiquiatria acadêmica tenha sido exposta como corrupta e manipulada financeiramente e cientificamente. As empresas farmacêuticas participaram de supressão de estudos, falsificação, marketing estratégico e incentivos financeiros.

Tomemos, por exemplo, os antidepressivos: a teoria do desequilíbrio químico foi desacreditada, mas isso não alterou o fato de que a teoria ainda é acreditada. Não importa que os antidepressivos na verdade não façam nada construtivo, (o que também foi provado), além do fato de que as pessoas acreditam que o fazem. E na sua volta, muitos danos foram feitos. (Veja – "Não, não são os neurotransmissores, a depressão não é uma doença biológica causada por um desequilíbrio da serotonina").

O cérebro reflete. Não causa. O tempo eo espaço não me permitem passar por todo o DSM-5, mas cada "doença" é um trabalho de ficção. As varreduras cerebrais que mostram áreas diluídas do córtex em regiões "afetadas" do cérebro que se correlacionaram com um "sintoma" são tomadas como prova de doença genética. Isso não pode ser assim, ou a terapia não inverterá magicamente o desbaste, como sabemos que ele faz.

Um chamado estudo de referência, em toda a imprensa, é que um gene relacionado à eliminação de conexões entre os neurônios na adolescência é a "causa" da esquizofrenia. Uma vez que os neurônios são eliminados na adolescência, a nova teoria é que uma variante de genes hiperativa é responsável. Esta teoria é acreditada, então considerada como um grande avanço. Mas não prova nada. Conclusões, na ausência de mecanismos reais, ou explicações sólidas e abrangentes que se encaixam em todas as instâncias, acabam criando uma fantasia falsa e especulativa que é então tomada como "conhecimento". Uma vez que essas conclusões são estabelecidas, elas se tornam reificadas e operam como crenças. Este já está (falsamente) estabelecido, como se realmente tenha sido comprovado que a esquizofrenia é biológica. (Ver: "Psiquiatria baseada em evidências" é "evidência" apenas em nome, um apelo à ciência da psicoterapia tomou uma direção errada ".)

Aqui estão dois exemplos aleatórios – ainda que típicos – que surgiram no Google: "A descoberta genética pode levar ao desenvolvimento de novos medicamentos bipolares". A pesquisa indica que variações anormais na PDE10A19 podem (meu itálico) impactar a sinalização do cAMP envolvendo-se com outra proteína , restringindo a atividade dessa proteína e sua sinalização … … "Uma vez que entendemos como essa proteína ajuda os neurônios a permanecerem saudáveis, podemos (meu itálico) ser capaz de desenvolver medicamentos para tratar neurônios quando funcionam anormalmente, como em pacientes com transtorno bipolar e esquizofrenia "Estes saltos são delirantes. Além disso, um estudo, em seguida, usa um estudo anterior como um fato e os estende. Não há nada além de uma casa de cartas.

E quanto a este, "Biomarker poderia levar a detecção precoce em mulheres de distúrbios mentais": "Um biomarcador recentemente identificado ligado a doenças mentais em pacientes psiquiátricos femininos poderia liderar o caminho para um exame de sangue simples para melhores intervenções e tratamento, (My Itálico) de acordo com um estudo publicado na EBioMedicine. … a superprodução de XIST foi encontrada em pacientes do sexo feminino com doenças mentais, como transtorno bipolar, transtorno depressivo maior e esquizofrenia. Cerca de metade das pacientes do sexo feminino apresentaram níveis anormalmente mais elevados de XIST e outros genes relacionados aos cromossomos X, o que poderia (meu itálico) indicar que a superprodução de XIST e os genes do cromossomo X inativo são denominadores comuns no desenvolvimento de transtornos psiquiátricos em pacientes … na população geral de pacientes psiquiátricos femininos ". Este estudo já tomou como fato que essas três condições são doenças em primeiro lugar. Nunca houve um estudo em que essas premissas nunca aconteçam para liderar qualquer lugar.

Temos de conter a onda de psiquiatria somática e devolver a sanidade à psiquiatria.

Um artigo recente de Peter Kinderman, "A doença mental principalmente causada por eventos da vida e não a genética, argumentam psicólogos" desafia o desperdício de dinheiro de pesquisa na Inglaterra, que baseou-se no pressuposto de que a causa da luta humana é biológica. Precisamos fazer isso nos Estados Unidos e em todo o mundo. Nossa compreensão do sofrimento humano precisa retornar a um legado de cuidado e sabedoria. O futuro de nossos filhos – todo nosso futuro – depende disso.

Robert A. Berezin, MD é o autor de "Psicoterapia do personagem, o jogo da consciência no teatro do cérebro"

www.robertberezin.com